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穿透性角膜移植术后并发真菌性角膜溃疡的护理

http://www.cnophol.com 2009-5-18 9:29:41 中华眼科在线

    真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性眼病。此病占感染性角膜疾病的1.9%。由于本病不易诊断且无特效的局部抗真菌药物,治疗较困难,往往使病人失明或角膜溃疡穿孔以致摘除眼球。而穿透性角膜移植术后并发角膜植片真菌感染更为凶险。现将护理体会总结如下。

     1 病例介绍

    患者,男,19岁。因“右眼单纯疱疹性角膜炎反复发作,视物模糊6个月”于1995年6月2日以右眼角膜白斑收入院。专科检查:右眼视力指数/10cm,角膜全层白斑,前房模糊,指测眼压正常。双眼结膜囊分泌物细菌培养为阴性。当日在局麻下行右眼穿透性角膜移植术,植片7mm,手术顺利。术后给予抗生素、皮质激素及免疫抑制剂治疗,第8天发现多个角膜缝线处有乳白色分泌物。涂片检查有大量真菌菌丝,立即用0.2%咪康唑眼液每30min点右眼1次,口服酮康唑200mg,每日2次;静脉输注1%咪康唑600mg,每日1次,并拆除部分角膜缝线,但效果不佳。术后第10天,右眼角膜鼻下方出现4mm×4mm大小溃疡,溃疡面深达基质层,植片区5点处缝线断裂,改用1%咪康唑眼液点右眼,每15min 1次,并每日在裂隙灯下行角膜溃疡面清创和5%碘酊烧灼,结合全身抗真菌治疗和支持疗法,术后第27天行右眼结膜瓣遮盖术,术后用泰利必妥眼液和素高捷疗眼膏加表皮生长因子点右眼治疗,炎症控制,角膜溃疡愈合。

     2 护理体会

    2.1 准确无误地局部点药,及时清除眼部分泌物 建立特护小组,遵医嘱用1%咪康唑眼液点眼。点眼前,用无菌盐水浸湿棉签,按顺序清除结膜囊内、上下眼睑和内外眦的分泌物,更换棉签后轻轻沾去角膜溃疡面上的真菌假膜。然后嘱病人平卧,头后仰,双眼注视上方,轻轻分开上下眼睑,将药液滴入内眦或下方结膜囊内,再提起下睑,让病人闭眼休息3~5min。此例提示,局部频繁点抗真菌药物和彻底清除眼部分泌物,保持局部清洁和抗真菌药液在眼内的高浓度,有利于药液快速吸收,也是治疗真菌性角膜溃疡的有效措施。

    2.2 严密观察病情,防止角膜溃疡穿孔 (1)观察患眼分泌物的颜色、性质和量,注意角膜溃疡面大小及深浅度,为治疗提供依据。(2)细心观察药物的全身毒性反应,注意有无黄疸、发热及消化道症状。本例病人用药期间出现了恶心、呕吐、食欲不振,经调整用药后症状消失。(3)避免头部用力,防止溃疡穿孔。嘱病人绝对卧床休息,不可用力挤眼或揉眼,夜间入睡时为病人戴眼罩,防止意外外力而击伤眼球。预防上呼吸道感染,训练病人控制咳嗽和喷嚏;并鼓励病人多食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物,防止用力排便时导致眼压增高。

    2.3 严密床旁隔离 预防交叉感染。

    2.4 心理护理 因为病人年龄小,当得知自己角膜移植失败后心理负担很重,常常把自己与同期住院痊愈病人相比,表现出心理不平衡,担心角膜穿孔而摘除眼球,精神萎靡不振,护士除细心做好其生活护理外,主动与病人交谈,用和蔼的态度、亲切的语言解除其心理负担,并向病人做好解释工作,使病人与医护人员密切配合,建立起战胜疾病的信心。

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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