白内障是常见致盲眼病之一，该病被列为我国三大康复对象之首。2002年1月～2003年3月笔者对105例(130眼)白内障患者施行表麻下白内障囊膜上劈核超声乳化术，联合人工晶状体植入术，临床观察该手术时间短，超声乳化能量低、术后并发症少、视力提高快，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将我院施行超声乳化术的白内障患者201例(252眼)分为2组:治疗组表麻下囊膜上快速劈核超声乳化术105例(130眼)，男46例(58眼)，女60例(72眼)，年龄39～84岁，平均66.6岁，其中老年性白内障116眼，并发症14眼。对照组非囊膜上劈核超声乳化术96例(122眼)，男46例(57眼)，女50例(65眼)，年龄38～82岁，平均64.32岁，其中老年性白内障110眼，并发性白内障12眼。

    术前视力:治疗组，光感至眼前手动46眼，眼前指数～0.1的54眼，0.2的11眼，0.3的19眼。对照组:眼前指数～眼前指数45眼，眼前指数～0.1的52眼，0.2的18眼，0.3的7眼。

    按LOCSⅡ级，对晶状体核混浊积度和颜色分级，治疗组Ⅱ级核58眼，Ⅲ级核72眼。对照组Ⅱ级核51眼，Ⅲ级核71眼。

    用国产KN-8000A超测眼轴长度，国产YT2A角膜曲率计，根据SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体屈光度。

    1.2 手术方法 治疗组手术前1h复方托品酰胺散瞳，15min1次，共3次，以0.5%盐酸奥布卡因作表面麻醉。在日本产托普康手术显微镜下，以美国产爱尔康u-Ⅱ型超声乳化仪施行手术，于上方角膜缘后1.5mm作3mm宽巩膜遂道切口至角膜缘内1mm，穿刺进入前房，前房内注入透明质酸钠(上海产建华牌)3点或9点角膜缘作辅助切口，连续环形撕囊，直径6mm，水化分离囊下皮质将核翻转至囊膜上，用超声乳化头和劈核刀以拦截劈核法将核分为1/2～1/4～1/8等，并进行乳化吸出，抽吸晶状体皮质扩大切口，植入后房型人工晶状体，缩瞳、切口自闭或缝合1针，常规球后膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松3mg。对照组不作翻核及囊膜上操作，其余操作相同。

    囊膜上劈核130眼均进行Ⅰ期完成白内障超声乳化吸出联合后房型人工晶状体植入。

    2 结果

    2.1 两组晶状体乳化时间比较 见表1。

    表1 两组晶状体超声乳化时间比较 (略)

    2.2 视力 治疗组术后第1天，裸眼视力≥0.5者98眼(75.4%)，对照组术后第1天视力≥0.5者87 眼(71.31%)，χ 2 =0.36，P>0.05。2.3 术中及术后并发症 见表2。

    表2 治疗组与对照组术中、术后并发症 (略)

    3 讨论

    随着白内障超声乳化术的普及，在术中尽可能用最短的时间和最低超声能量将晶状体吸出，从而减少超声能量对眼组织的损伤，是每一位手术医生所关注的问题。笔者采用表麻下囊膜上劈核超声乳化术。其优点是:(1)采用表面麻醉，简化了操作，缩短了时间，减少了麻醉并发症的发生;(2)囊膜上劈核将晶状体翻转到囊膜上，打破了囊袋的限制，手术空间大，减少了后囊破裂的发生率;(3)大的环形撕囊(6mm)，易于将晶状体核翻转到囊袋外，便于操作且可减少小的撕囊口引起的术后前囊收缩综合征;(4)将晶状体核机械劈成1/4～1/8，易于超声乳化降低了使用的超声能量，减少了超声能量对眼内组织的热灼伤，提高了手术的安全性，本方法便于掌握，是基层医院开展白内障超声乳化术的一种可行术式。