【摘要】 目的：检测虹膜固定型人工晶状体植入矫正高度近视术后波前像差并与常规准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）术后波前像差进行比较，评价两种手术对波前像差的影响。方法：使用美国VISX Star S4准分子激光系统对A组10例（18眼）高度近视患者行常规LASIK手术。B组10例（15眼）行Verisyse有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入（verisyse irisfixated phakic intraocular lens, PIOL, AMO）。使用VISX Wavescan像差仪检测两组术前，术后3，6mo的波前像差。结果：PIOL组与常规LASIK组两组术后裸眼视力较术前最矫正视力，差异无显著性(P>0.05)。术后3，6mo慧差（C8）、球差（C12）两组相比：差异有显著性（P<0.05）,LASIK组总高阶像差（0.749±0.096）μm，PIOL组总高阶像差（0.685±0.091）μm，两组相比差异无统计学意义。其中LASIK组术后慧差（C8）、球差（C12）、总高阶像差（RMSh）术后均有增加，球差（C12）增加倍数更多，较术前增加到2～3倍。随访期间两组屈光度数相比，差异无显著性（P>0.05）。最后一次随访LASIK组等效球镜为(1.42±0.67)D,PIOL组等效球镜为(1.43±0.31)D。结论：有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体值入矫正高度近视，相对于常规LASIK手术，术后屈光度数及视觉质量无明显差异。
【关键词】 高度近视 准分子激光 波前像差 人工晶状体
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术是（larer in situ keratomileusis, LASIK）是目前广泛开展的近视矫正手术，但LASIK手术在给患者理想的裸眼视力的同时，也带来了视觉质量下降的问题，如夜间视力差，眩光，光晕等[1]，同时对于>8.00D的高度近视其有效性和可预测性，尚不十分满意[2]。上世纪80年代中期，Fechner等开始尝试在有晶状体眼植入前房型人工晶状体矫正高度近视，取得良好效果[3]。本文植入的人工晶状体为美国AMO公司生产的Verisyse虹膜固定型人工晶状体(verisyse irisfixated phakic intraocular lens,PIOL,AMO)。我们旨在对共20例（33眼），屈光度在（11.75～16.00）D的高度近视患者，采用两种不同手术方式，观察术后波前像差变化并汇报如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200704/200805在我院行LASIK手术（以下简称LASIK组）的高度近视患者共10例（18眼），其中男5例9眼，女5例9眼，年龄23～44（平均32.4±7.05）岁，等效球镜11.75～ 13.50（平均12.71±2.06）D。有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入组（以下简称PIOL组）共10例15眼，其中男4例6眼，女6例9眼，年龄29～44（平均34.6±5.62）岁，等效球镜12.75～ 16.00（平均13.53±2.96）D。两组术前均接受如下检查：裸眼视力（uncorrectedvisual acuity,UCVA）、眼压、裂隙灯、角膜地形图、综合验光、检影验光、最佳矫正视力（best spectacle corrected visual acuity，BCVA）、角膜测厚、眼轴长度、眼底检查。LASIK组的波前像差检查及PIOL组的前房深度，角膜内皮细胞计数检查。排除影响手术的眼部或全身疾病。像差测量采用基于HartmannShack原理设计（美国VISX公司）Wavescan波前像差仪，所以受试者均未散瞳，未配戴矫正镜片，暗室环境瞳孔直径自然放松至6mm以上。在做波前像差测量时均选择在调节放松状态下，我们的体会是最好在做其他眼部检查之前，这样每次结果重复性高，以减少可能的偏差。每个受试者测量3次，取其成像质量最好的1次作为结果，瞳孔分析直径设为6mm。所有检查及数据收集均由专人完成，本像差仪容许最高测量屈光度为12.00D，PIOL组术前未行像差测量。
1.2方法 PIOL组：我们采用AMO公司提供的PIOL屈光度设计范围为近视3.00～23.50D，远视+1.00～+12.00D。PIOL光学直径有5mm及6mm两种，光学区5mm的矫正近视范围为3.00～23.50D，光学区6mm的矫正近视范围为3.00～15.50D。所有患者均在术前2wk于12∶00方向上行激光虹膜周边切除术，术前0.5h用10g/L毛果云香碱缩瞳4次，表麻及局部浸润麻醉下，自上方做巩膜隧道切口，切口宽度约为5.5～6.0mm，前房内注入透明质酸钠，10∶00及2∶00方位做2.5mm透明角膜辅助切口，用专用镊置人工晶状体于前房内，自侧切口用镊子夹起中周部少许虹膜组织于晶状体袢夹内，充分冲洗前房黏弹剂，用100尼龙线缝合切口2针。术后局部点用复方妥布霉素4次/d，共2wk，普拉洛芬4次/d，2～3wk。常规LASIK组由美国AMO Amadeus角膜板层刀制瓣，瓣厚110～130μm，切削光区为6～6.5mm，修边区8～8.5mm，PIOL及LASIK组所有手术均由同一人完成。两组患者在术后3，6mo接受随访，检查项目包括裸眼视力、综合验光、角膜地形图、波前像差、眼压、角膜内皮细胞计数等。
统计学分析：采用SPSS11.0统计软件，对PIOL组和LASIK组间的比较进行独立样本t检验，对术前术后的参数比较,采用配对t检验。
2结果
2.1视力比较 LASIK组术前最佳矫正视力≥4.9者16眼（89%），≥5.1者2眼（11%），术后6mo裸眼视力≥4.9者13眼（72%），≥5.1者1眼（6%）； 术后第6mo裸眼视力较术前下降≥1行者5眼（28%），上升≥1行者8眼（44%）（表1）。PIOL组术前最佳矫正视力≥4.7者11眼（73%），≥4.9者1眼（7%）；术后第6mo随访，裸眼视力≥4.7者13眼（87%），≥4.9者3眼（20%），术后裸眼视力较术前最佳矫正视力上升≥1行14眼（93%），1眼下降1行（7%）。两组术后的裸眼视力较术前最佳矫正视力比较无显著差异（t=1.21，P>0.05，表2）
表1LASIK组术前最佳矫正视力和术后裸眼视力的比较（略）
表2 PIOL组术前最佳矫正视力和术后裸眼视力的比较（略）
表3 两组术后像差的比较（略）
2.2像差比较 两组术后慧差（C8），球镜（C12）间差异有显著性，慧差PIOL组高于LASIK组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后球差（C12）LASIK组较PIOL组显著增加有统计学意义（P<0.05），总高阶像差（RMSh）间差异无显著性。LASIK组慧差（C8），球差（C12）术后均有增加，其中球差增加倍数更多，较术前增加约2～3倍（表3）。
2.3屈光力比较 PIOL组术后第3mo等效球镜为0.92±0.35D，6mo等效球镜为1.43±0.31D；LASTK组术后第3mo等效球镜为0.85±0.44D，第6mo为1.42±0.67D。屈光度数比较，差异无显著性（t=1.42，P>0.05）。
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