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3讨论
近年来，随着手术设备的更新和技术发展，LASIK手术矫正高度近视的效果逐步提高，但出于角膜厚度等安全因素考虑，目前最高矫正度数多限制在12.00D以内，度数过高,术后并发症发生率高，可预测性降低，稳定性下降，此外其术后的视觉质量及安全问题也越来越受重视。自上世纪80年代开展有晶状体眼的人工晶状体植入矫正高度近视以来，目前已具有良好的可预测性和术后稳定性，以手术潜在并发症及远期视觉效果来评价其安全性，PIOL潜在的并发症主要有角膜内皮损伤、晶状体前囊下混浊、瞳孔阻滞性青光眼、人工晶状体移位滑脱等。我们观察术后早期角膜内皮细胞数较术前有所减少，1a后基本达到术前水平。我们考虑主要系手术过程中的损伤所致，推测亦有可能与术后患者一过性揉眼有关。我们采用的Verisyse的PIOL晶状体光学部弧度为凹凸形设计，与自然晶状体之间保持安全的距离，术中缩瞳也相应减少了与晶状体接触的几率，文献报道白内障发生率较低。对于现有报道出现的白内障，目前尚不清楚其发生是否与眼内手术中PIOL植入过程的手术损伤或者高度近视本身有关，可能还有：PIOL与自身晶状体接触，眼内黏弹剂，或虹膜脱色素，增加对晶状体囊膜的刺激等等。虹膜固定型人工晶状体，将袢固定于虹膜表面，PIOL的光学部分设计形态距角膜内皮及自身晶状体尚保持一定空间距离，同时也避免了房角型人工晶状体对房角潜在的损伤，术中做虹膜周边切除或术前激光造孔，降低了瞳孔阻滞性青光眼的发生。本研究两组术后最佳视力均优于或等于术前最佳矫正视力，而两组术后的屈光度数比较，差异无显著性。两组术后波前像差，PIOL组慧差高于LASIK组，可能由于较大的手术切口，瞳孔变形，人工晶状体相对偏中心，PIOL晶状体周边的散射引起[4]。我们的手术体会是术中尽量对称的夹取瞳孔两侧虹膜组织于晶状体袢夹内，可大大降低瞳孔变形的风险。建议至少夹取1.5mm的中周部虹膜组织固定于PIOL袢夹中，以提高PIOL的稳固性，防止术后人工晶状体偏中心。目前有折叠的Verisyse的PIOL晶状体问世，更小的切口可以减少手术源性散光。通过更加娴熟的手术技巧及晶状体设计的逐步改进，有望更好的控制术后的高阶像差。LASIK术后球差高于PIOL组与角膜的非球面改变有关。总高阶像差比较差异无统计学意义。眼波前像差来源于角膜和晶状体，它受各种因素的影响：眼的调节状态，瞳孔大小、泪膜、年龄等。本研究所选的受试对象均在调节放松的状态下，瞳孔直径均在6mm以上，降低了因调节及瞳孔直径对像差测量的影响。在角膜表面切削手术中，角膜的非球面改变、切削不规则、偏中心切削等因素均可产生新的高阶像差，造成患者术后视觉质量下降[5]。有晶状体眼的人工晶状体植入已成为矫正高度近视的方法之一；由于PIOL植入对原有的屈光间质无损伤，不存在角膜屈光手术后角膜组织张力改变，角膜组织愈合反应，光学质量更好。本文PIOL组术后波前像差以慧差(C8)增加为主， LASIK组以球差（C12）增加为主，总高阶像差（RMSh）两组比较差异无统计学意义，对于超高度近视的矫正， PIOL植入不改变角膜的非球面状态，保留了正常的眼调节功能，并具有可逆性，回退发生率较低，具有较好的视觉质量和良好的可预测性，仍具有独特的优越性[6]。但对于正常人眼来说，有些高阶像差还是有一定意义的，目前对于高度近视准分子激光手术和眼内屈光手术视觉质量的比较，本研究病例数尚少，高阶像差作为人眼像差不可或缺的一部分，还需要更多大样本的研究。
【参考文献】
1刘峰，黄永健，汪曼．眼的高阶差与视觉质量.国际眼科杂志 2007；7（4）：11131114
2沈晔，周天安，杜持新．有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床特征.中华眼科杂志 2007；43(11)：10031004
3 Fechner Pu，van der Heijde GL，Worst JG. Intraocular lens for the correction of myopia of the phakic eye. Klin Monatsbl Augenheilkd 1988;193(1)：2934
4杨芬，李双农，朱思泉．Verisyse有晶状体眼人工晶状体植入和准分子激光原位角膜磨镶术术后视觉质量的临床研究.眼视光杂志 2008;10（4）：306309
5金晓梅，廉井财．波前像差引导的个体化切削研究进展.国外医学眼科学分册 2004；28（4）：231233
6 Benedetti S，Casamenti V，Marcaccio L, et al．Correction of myopia of 7 to 24 diopters with the Artisan phkic intraocular lens：twoyear followup. J Refract Surg 2005;21(2)：116126
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