【关键词】 闪辉性 暗点
0引言 闪辉性暗点是血管性偏头痛症状之一,近年来随着人们日常工作节奏的不断加快,临床上有逐年增加的趋势。为此,于2004/2006我们对门诊50例闪辉性暗点联合应用尼莫地平、谷维素等加以治疗,取得较满意疗效,现分析如下。
1临床资料 本组病例共50例,其中女41例,男9例;年龄16~45岁,以18~30岁的年轻女性多见;病程1mo~16a。临床症状:主要为双眼突然发作的视觉障碍,表现形式多样,开始自觉在视野周边部,有时在注视部视野有局限性缺损,其境界边呈锯齿状闪光(稻芒样的白线),一般呈金黄色,逐渐扩散到全视野,形成锯齿样弧形光带,有时暗点可发生于闪辉之前,至一定范围,即逐渐缩小。这样的视野缺损发作终了,多继之出现偏头痛、眼痛,视力障碍或恶心、呕吐;发作时间3~40min。闪辉性暗点临床诊断并不困难,只要认真咨询病史即可以明确诊断。本组病例给予尼莫地平胶囊40mg,3次/d,口服;谷维素20mg,3次/d,口服。持续治疗1~2mo,经随访2a,未复发者38例,其余12例中,6mo未复发8例,4例效果不理想(半年内即复发),对这些病例加用维脑路通0.2g,3次/d,口服,效果也有所好转。另外伴头痛患者可在暗处休息,有利于迅速恢复。
2讨论 闪辉性暗点又名暂时性不完全性黑矇,实际并不是眼病,而是原因较为复杂的临床症状,病因目前尚不清楚,多与遗传、内分泌紊乱及变态反应有关,发生的机制尚有争论。多数认为上述原因可以引起血管运动中枢功能失调、脑血管舒缩功能紊乱,开始时是颈内动脉分支痉挛,引起大脑视皮质中枢功能障碍的症状,出现一时性视觉障碍,继而为颈外动脉分支的扩张,搏动性增强,从而引起5羟色胺代谢紊乱。由于大脑皮质的局限性血行障碍(血管痉挛,继而扩张)而出现复发性偏头痛及视力障碍。闪辉性暗点多发生于青春期少女,有的一直持续到更年期症状才减轻或消失。本组病例中有37例(74%)伴有头痛、恶心,追问其中和月经有关,精神过度紧张疲劳21例,屈光不正,特别是散光9例,其余7例原因不明确。在我们观察的病例中有以下3种程度:轻度:视野发生暗点,仅20min左右,视物不清,无明显头痛者23例;中度:上述症状再加上轻度头痛和呕吐者21例;重度:剧烈头痛,反复频繁发作,伴有呕吐和肢体不灵的虚脱感者6例。此3种也是闪辉性偏头痛的比较典型的分类及特征[1]。虽然闪辉性暗点属于功能性视觉障碍及头痛,但患者很痛苦,但由于闪辉性暗点病因不清,目前多是对症治疗。以前主张用咖啡因麦角胺治疗,但此药毒性大、副作用多,用后对肝功能有损伤;有报道服用麦角胺后肝功能转胺酶升高,停药后恢复[2]。也有应用阿司匹林治疗闪辉性暗点,据报道,用阿司匹林治疗偏头痛可使50%~75%患者治愈或减少头痛发作次数[3]。我们考虑阿司匹林为水杨酸类,能干扰前列腺素的活性,在偏头痛患者发作时对血循环中的血小板凝集积度增高,可以干扰前列腺素类似物的形成,从而缓解偏头痛发作,但胃肠道刺激症状较明显;而尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而有效阻止Ca2+进入细胞内,抑制平滑肌收缩,解除血管痉挛,保护脑组织,稳定其功能及增加脑血灌流,改善脑组织对缺氧的耐受力,并且具有不刺激胃肠道等优点;谷维素具有调节间脑的功能,而间脑又是植物神经的皮下中枢,血管舒缩功能是受植物神经所支配,谷维素还有调节血管舒缩的功能,在治疗功能性剧烈头痛有较好疗效。因此,我们选择了联合应用尼莫地平和谷维素,取得较好的疗效,而且复发少,药物的副作用小,本组50例中治疗有效率为76%,其中有9例女性、3例男性效果不满意,其病史长达5a以上,每次发病和疲劳有关,而且长期大剂量口服去痛片,每次4~5片,为此我们除应用尼莫地平、谷维素外,增服维脑路通,通过6mo观察,其复发次数减少,发作时间也缩短。总之,闪辉性暗点目前还没有根治的特效方法,除联合应用尼莫地平、谷维素外,应自觉注意预防,有预兆时用些镇静药,并适当进行一些体育锻炼,尽量减少发作。
【参考文献】
1王鸿启.现代神经眼科学. 北京:人民卫生出版社 2005:328329
2谢瑞满.实用神经眼科学. 上海:上海科学技术文献出版社 2004:418422
3 Edlmeads J. Advances in migraine therapy:focus on oral sumatriptan. Neurology 1995;45(suppl 7):3
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