【关键词】 闪辉性 暗点
0引言
闪辉性暗点是血管性偏头痛症状之一，近年来随着人们日常工作节奏的不断加快，临床上有逐年增加的趋势。为此，于2004/2006我们对门诊50例闪辉性暗点联合应用尼莫地平、谷维素等加以治疗，取得较满意疗效,现分析如下。
1临床资料
本组病例共50例，其中女41例，男9例；年龄16～45岁，以18～30岁的年轻女性多见；病程1mo～16a。临床症状：主要为双眼突然发作的视觉障碍，表现形式多样，开始自觉在视野周边部，有时在注视部视野有局限性缺损，其境界边呈锯齿状闪光（稻芒样的白线），一般呈金黄色，逐渐扩散到全视野，形成锯齿样弧形光带，有时暗点可发生于闪辉之前，至一定范围，即逐渐缩小。这样的视野缺损发作终了，多继之出现偏头痛、眼痛，视力障碍或恶心、呕吐；发作时间3～40min。闪辉性暗点临床诊断并不困难，只要认真咨询病史即可以明确诊断。本组病例给予尼莫地平胶囊40mg，3次/d,口服；谷维素20mg，3次/d,口服。持续治疗1～2mo，经随访2a，未复发者38例，其余12例中，6mo未复发8例，4例效果不理想（半年内即复发），对这些病例加用维脑路通0.2g，3次/d,口服，效果也有所好转。另外伴头痛患者可在暗处休息，有利于迅速恢复。
2讨论
闪辉性暗点又名暂时性不完全性黑矇，实际并不是眼病，而是原因较为复杂的临床症状，病因目前尚不清楚，多与遗传、内分泌紊乱及变态反应有关，发生的机制尚有争论。多数认为上述原因可以引起血管运动中枢功能失调、脑血管舒缩功能紊乱，开始时是颈内动脉分支痉挛，引起大脑视皮质中枢功能障碍的症状，出现一时性视觉障碍，继而为颈外动脉分支的扩张，搏动性增强，从而引起5羟色胺代谢紊乱。由于大脑皮质的局限性血行障碍（血管痉挛，继而扩张）而出现复发性偏头痛及视力障碍。闪辉性暗点多发生于青春期少女，有的一直持续到更年期症状才减轻或消失。本组病例中有37例（74%）伴有头痛、恶心，追问其中和月经有关，精神过度紧张疲劳21例，屈光不正，特别是散光9例，其余7例原因不明确。在我们观察的病例中有以下3种程度：轻度：视野发生暗点，仅20min左右，视物不清，无明显头痛者23例；中度：上述症状再加上轻度头痛和呕吐者21例；重度：剧烈头痛，反复频繁发作，伴有呕吐和肢体不灵的虚脱感者6例。此3种也是闪辉性偏头痛的比较典型的分类及特征[1]。虽然闪辉性暗点属于功能性视觉障碍及头痛，但患者很痛苦，但由于闪辉性暗点病因不清，目前多是对症治疗。以前主张用咖啡因麦角胺治疗，但此药毒性大、副作用多，用后对肝功能有损伤；有报道服用麦角胺后肝功能转胺酶升高，停药后恢复[2]。也有应用阿司匹林治疗闪辉性暗点，据报道，用阿司匹林治疗偏头痛可使50%～75%患者治愈或减少头痛发作次数[3]。我们考虑阿司匹林为水杨酸类，能干扰前列腺素的活性，在偏头痛患者发作时对血循环中的血小板凝集积度增高，可以干扰前列腺素类似物的形成，从而缓解偏头痛发作,但胃肠道刺激症状较明显；而尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而有效阻止Ca2+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，保护脑组织，稳定其功能及增加脑血灌流，改善脑组织对缺氧的耐受力，并且具有不刺激胃肠道等优点；谷维素具有调节间脑的功能，而间脑又是植物神经的皮下中枢，血管舒缩功能是受植物神经所支配，谷维素还有调节血管舒缩的功能，在治疗功能性剧烈头痛有较好疗效。因此，我们选择了联合应用尼莫地平和谷维素，取得较好的疗效，而且复发少，药物的副作用小，本组50例中治疗有效率为76%，其中有9例女性、3例男性效果不满意，其病史长达5a以上，每次发病和疲劳有关，而且长期大剂量口服去痛片，每次4～5片，为此我们除应用尼莫地平、谷维素外，增服维脑路通，通过6mo观察，其复发次数减少，发作时间也缩短。总之，闪辉性暗点目前还没有根治的特效方法，除联合应用尼莫地平、谷维素外，应自觉注意预防，有预兆时用些镇静药，并适当进行一些体育锻炼，尽量减少发作。
【参考文献】
1王鸿启.现代神经眼科学. 北京：人民卫生出版社 2005：328329
2谢瑞满.实用神经眼科学. 上海：上海科学技术文献出版社 2004：418422
3 Edlmeads J. Advances in migraine therapy：focus on oral sumatriptan. Neurology 1995;45(suppl 7):3
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