【关键词】 青光眼 圆锥角膜
1病例报告
患者，17岁，男性。主因“双眼视物不清，左眼视物变形伴眼痛4a”入院。4a前患者无明显诱因感双眼视物不清伴左眼视物变形，无头痛、恶心、呕吐，外院检查诊断为左眼圆锥角膜，屈光度检查：右眼：5.87DS/2.25DC×26°，左眼：17.25DS/2.12DC×152°；曲率：右眼：H：46.87，V：49.87，均值：48.37，左眼：H：54.25，V：56.12，均值：55.12；给予OK镜治疗3a后稍缓解，屈光度检查：右眼：7.12DS/2.75DC×21°，左眼：17.87DS/1.62DC×144°；曲率：右眼：H：46.75，V：50.25，均值：48.37，左眼：H：53.75，V：55.25，均值：54.37。近1a来患者出现左眼胀痛，偶尔伴头痛。门诊视野检查结果提示左眼颞上方视野缺损，全视野光敏度下降，右眼视野正常。眼压：右眼36.30mmHg、左眼15.70mmHg。遂以“左眼青少年型青光眼，圆锥角膜”收住院。进一步检查：视力R 0.1，L 0.08，试镜R 6.00DS→1.2，L10.00DS/2.00DC×144°→0.3。左眼角膜透明，中央部略隆起，双眼前房轴深＞4CT，周深约1CT。眼底呈豹纹状，左眼C/D 0.8，A/V 1/2，右眼C/D 0.4，A/V 2/3，黄斑中心反光不清。进一步视觉电生理检查结果提示：ERG,OPs双眼基本正常，PVEP双眼峰时延迟（右眼9μv, 137ms；左眼3.5μv, 129.5ms），较1a前检查结果（右眼40μv, 126ms；左眼36μv, 121ms），病情明显加重。房角检查：左眼虹膜根部有赘生物与小梁网前后部粘连，虹膜根部附着点靠前，位于小梁网后半部，上方房角见虹膜根部粘于小梁网上。右眼为宽角，虹膜根部粘于小梁网上，其中可见大量小孔。双眼房角小梁网睫状体带可见色素沉着。最后诊断：(1)双眼青少年型青光眼;(2)左眼圆锥角膜;(3)双眼屈光不正。治疗措施行左眼小梁切除术，术中使用丝裂霉素棉片浸润术区巩膜面，减少术区滤过道纤维增生粘连，术后1wk复查眼压左眼3 mmHg。随访3mo眼压正常＜13mmHg。
2讨论
青少年型青光眼是先天性青光眼的一种特殊类型，发病机制复杂，主要有以下2种：(1)由于胚胎发育过程中中胚层细胞重吸收不完全，残留一层无渗透性的薄膜覆盖在房角表面，阻碍房水外流，导致眼压升高；(2)由于胚胎早期前房角细胞再重新排列过程中，中胚层错误地进入正常的小梁网，从而影响房水流出。从我们临床观察发现多数婴幼儿型青光眼发病原因为前者，而后者多会引起青少年型青光眼。在青少年型青光眼发病过程中会引起一系列的眼球变化：如角膜水肿、增大、后弹力层破裂；眼球增大，前房加深，轴性近视；视乳头萎缩和凹陷增大。一般认为圆锥角膜是一种先天性角膜发育异常，为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，缓慢发展，主要特点是中央部角膜基质变薄，引起严重的不规则散光及高度近视，视力下降严重[1，2]。对于该病例，圆锥角膜是一种先天性疾病还是青少年型青光眼的并发症呢？我们认为后者可能性较大。青光眼高眼压会引起角膜形态变化，婴幼儿及青少年期角膜结缔组织弹性较大，对压力变化较敏感，局部基质层后弹力层变薄后会引起角膜向前隆起，形成圆锥角膜。但是我们也无法排除圆锥角膜是先天性疾病的可能。对于某些圆锥角膜或是可疑的进行性近视散光的青少年，在进行屈光矫正同时要排除先天性青光眼的可能，对于先天性青光眼患者要积极手术治疗，这样才可以防止圆锥角膜症状加重。
【参考文献】
1李凤鸣. 眼科全书.北京:人民卫生出版社 1996:1416
2张立军,谢立信.圆锥角膜的病因学研究进展.眼科新进展2001;21（6）:449451
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