【关键词】  严重眼球穿孔伤,,护理

　　【摘要】  目的  探讨严重眼球穿孔伤患者的护理措施及效果。方法  总结对87例（87眼）严重眼球穿孔伤的观察和护理体会。结果  经过及时、正确的治疗配合针对性的护理，患者均获得较为满意的治疗效果。结论  做好眼球穿孔伤患者手术前、后的护理，对提高手术的成功率和患者术后的康复有着重要的意义。

　　【关键词】  严重眼球穿孔伤  护理

    眼球穿孔伤是眼科的常见病，严重危害患者的视功能，是眼科致盲的主要原因之一。因此，及时正确的处理和积极精心的护理对保存眼球及恢复视功能是至关重要的。我院自2001年1月~2005年1月收治了严重眼球穿孔伤87例（87眼），经及时手术治疗及手术前、后的护理，均取得良好的效果，现将我们的护理体会报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组87例（87眼）男性69例，女性18例；年龄最小1岁6个月，最大67岁。右眼32例，左眼55例，均为单眼外伤。受伤至就诊时间最短2小时，最长为3天。手术前视力无光感为34眼，有光感为16眼，眼前手动为15眼，眼前指数为12眼，0.01~0.08视力为7眼，0.1 ~0.3视力为3眼。

　　1.2  致伤物 

　　以铁丝、铁屑、鞭炮、木棍、竹签、铁钉、石屑、刀、剪、雷管、玻璃碎片等为多见。

　　1.3  手术方式 

　　儿童患者应用全麻，成人患者应用局麻，全部病例均在显微镜下手术。

　　2  结果

　　87例（87眼）术后1周内全部术眼均有不同程度的异物感、畏光、流泪症状。经给予对症治疗配合针对性的护理，1周后症状逐渐好转，术后视力比术前视力提高的有52眼，视力不变的23眼，视力下降的12眼，全部病例眼球伤口对合良好。随访观察6~24个月，7眼出现眼球萎缩，无发生眼内感染，无1例发生交感性眼炎等严重并发症。

　　3  护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  心理护理 

　　突如其来的意外伤害给患者心理和精神上带来相当沉重打击，缺乏心理适应及承受能力，产生了悲伤和忧虑的心理，担心手术失败及预后情况。常出现焦虑、烦躁和沮丧等不良的心理反应。护理人员应关心体贴病人，主动、热情地与病人交谈，鼓励其倾诉心声，及时了解其心理状况，进行针对性的心理疏导，同时要安定家属的情绪，防止加重患者的紧张心理。并根据患者的心理承受能力，让其不同程度地了解自己的病情；认识病情发展的过程以及手术的必要性，消除其对手术的顾虑，增强治病的信心，使之以最佳的状态配合治疗。

　　3.1.2  受伤眼的处理 

　　接诊后应尽快将眼球伤口内异物清除，清洁后封闭伤口是首要的急救措施。嘱患者安静卧床休息，予包扎双眼，防止继续出血，在进行各项处理过程中，要严格执行无菌操作程序，以防感染。

　　3.1.3  术前准备  做好术前的解释工作及相关的术前准备，局麻者按内眼手术的护理常规准备，全麻者按全麻手术的护理常规准备。眼球穿孔伤同时有眼内容脱出者，在做术前准备时，操作者动作要轻，冲洗时不可施加压力于眼球，同时尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，以减少眼内组织脱出的机会，对患儿及不合作的患者可在全麻或局麻下进行检查，对严重眼球穿孔伤患者，尽快行初期伤口缝合手术。应用抗生素和皮质激素防治感染，在伤后24小时内注射破伤风抗毒素。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  术后体位 
　　
　　患者术后包扎双眼，全麻术后未清醒的患者须去枕平卧，头偏向一侧，局麻者静卧，头部相对固定，避免震动头部。

　　3.2.2  病情的观察

　　护士要加强巡视病房，密切观察病情及术眼的情况，注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志及术眼敷料等情况，保持术眼敷料干燥，固定勿松脱，观察术眼有无疼痛及渗血，特别要注意眼压的变化，发现异常情况及时报告医师并协助处理。

　　3.2.3  预防并发症 

　　术后要控制炎症，按医嘱给予止血剂。术眼用1%阿托品眼液散瞳，防止虹膜睫状体炎和角膜边缘穿孔，注意观察伤眼及健眼的变化，以防眼内感染及交感性眼炎的发生。护士在执行治疗及换药时，动作要轻柔、准确、迅速，勿施加压力于眼球，以免影响伤口愈合。

　　3.2.4  生活护理 

　　护理人员在生活上关心、照顾患者，尽可能帮助他们解决困难，做好晨、晚间的护理，加强饮食护理，忌辛辣、刺激性的食物，给予富含蛋白、富含维生素及易消化食物，保持大便通畅，以免用力排便致使伤口裂开，眼内出血等并发症。同时给患者提供一个安全、舒适、整洁的休息环境，保证充足睡眠，为患者术眼的康复创造有利条件。

　　4  讨论

　　严重的眼球穿孔伤会导致眼内多组织损伤，如不及时救治，会使眼球在短时间内遭受严重损害，并可能发生交感性眼炎，造成致盲的后果。因此，及时、正确的诊治以及对伤口快速、妥善的处理，是保存眼球的完整，恢复视功能的关键。同时，在实施救治伤眼的过程中，护理人员对病情严密、细心的观察以及准确掌握患者精神和心理状况并进行有效的身心护理是获得良好治疗效果不可缺少的重要环节。

　　参  考  文  献

　　［1］刘姣,莫正政,张蕾，等.严重眼球穿孔伤临床疗效分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(12):817-818

　　［2］王宇鹰.儿童眼球穿孔伤的护理［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(7):499-500

　　［3］李春燕.影响眼外伤治疗效果的因素及护理对策［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):665

　　［4］荆春霞,王声涌,易军晖，等.眼外伤患者的生存质量及其影响因素调查分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(7):433-435

　　［5］周秀华.急救护理学［M］.北京:科学技术出版社,2002:358

　　作者单位：广东省湛江中心人民医院眼科