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3 讨论
真菌性角膜溃疡早期诊断，及早有效合理治疗是治疗该病的关键。角膜移植手术由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因，这种方法的普遍发展目前还有较大限制。在不少医院，药物综合治疗还是首选的治疗方法。但真菌常十分顽固的潜伏于角膜组织中，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能够达到有效足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。
氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药。其作用机制主要是氮原子与细胞素p-450内正铁血红素的铁原子结合，抑制细胞色素的激活和酶功能，阻断真菌细胞膜上重要物质麦角甾醇的合成，从而影响其细胞膜的通透性而破坏真菌细胞膜结构和功能[2]。它具有融于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低、抗菌谱广等特点，可通过血氧屏障，易穿透角膜，对多种真菌均有明显抑制作用。氟康唑滴眼对角膜有良好的穿透性。滴眼5 min角膜达峰值浓度1．6~8．2 μg/ml，15 min房水达峰值浓度1．6~9．4 μg/ml，清除半衰期15~30 min[3]，在角膜上皮不完整的情况下，氟康唑在角膜和房水中的药物含量更高[4]，因此要频繁滴眼，才能维持房水中的有效抗菌活性，是一种较为理想的抗真菌药物。
局部清创既清除了病变区域的坏死组织及角膜上皮，又有利抗真菌药向深层组织的渗透，另一方面，碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合使其变性失活，破坏真菌酶蛋白，最终破坏真菌丝杀灭真菌。而且碘离子沉着并向基质渗透，导致坏死组织脱落，胶原纤维抗生增殖修复，使角膜恢复一定的透明度和（或）瘢痕化，使病程缩短[5]。同时碘酊烧灼后形成缺氧状态，刺激角膜新生血管长入，对角膜溃疡面起修复作用。且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100%[6]。
那他霉素是四烯烃类抗生素，在体外抗多种酵母菌及丝状真菌，它通过药物分子与真菌细胞膜上的固醇类物质结合，形成多烯类固醇复合物，改变细胞膜的通透性，影响细胞膜物质转运，导致细胞衰竭死亡[7]。那他霉素滴眼液局部滴用，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，无明显毒副作用，给药途径简便，安全有效，由于其独特的混悬制剂，点药后易附着在角膜溃疡表面，保留时间长，使药物逐渐渗透到角膜基质层，有利于药物作用的发挥。并且它可弥补氟康唑对部分镰刀菌、曲霉菌的耐药性，又可通过不同的作用机制，增强抗真菌的疗效。
吲哚美辛可减轻虹膜的炎症反应，并协助表面生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，能显著缩短内皮损伤的愈合时间[8]。
通过观察，碘酊烧灼联合药物治疗真菌性角膜溃疡，具有经济、安全、治愈率高、不良反应少等优点，对经济条件差的轻中型患者及无条件开展角膜移植手术的医院实为行之有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗.中华眼科杂志，2004，36（1）：6-7.
［2］ 陈祖基.眼科临床药理学.化学工业出版社，2002:126-127.
［3］ 陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科的应用.国外医学眼科学分册，1994，18（5）：257.
［4］ 张俊杰，谢雷克，陈祖基.氟康唑眼液的眼内药代动力学实验研究.中华眼科杂志，2002，38（2）：108-111.
［5］ 王李哩，崔龙江，陈玉枝.清创联合氟康唑局部用药治疗真菌性角膜溃疡.眼科新进展，2003，23（4）：273.
［6］ 张文华，潘志强，王智群.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁.中华眼科杂志，2002，38（1）：8-12.
［7］ 许梅，康汝秀.那特欣治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2001，19：760.
［8］ 陈跃国，赵光喜.表皮生长因子对角膜损伤愈合的作用.国外医学眼科学分册，1991，15（2）：69. 上一页 [1] [2] |
