【摘要】 目的 观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 慢性泪囊炎患者131例(138眼)，在泪道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球头硅胶管逆行植入术。术后1周冲洗泪道1次/d，之后每个月冲洗泪道1次。结果 所有患者术中均成功植入球头硅胶管，手术时间平均8．5 min。术后溢泪症状立即改善，泪道冲洗均通畅。观察8~37个月，平均15．5个月。不流泪，冲洗泪道通畅121眼(87．68%)；流泪，冲洗泪道不通17眼(12．32%)。结论 球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，操作简便，效果良好，值得临床推广。
【关键词】慢性泪囊炎；球头硅胶管植入
【Abstract】 Objective To observe the clinical outcome ofspherical headed silicon tube implantation in patient with chronic dacrycystitis.Methods 131 patients(138 eyes)with chronic dacrycystitis were implanted with spherical headed silicon tube via nasol cavity under the topical anesthesia.Lacrimal duct was douched daily for the first week of post-operation and once month thereafter.Results Spherical headed silicon tube placement was technically successful in all eyes.The mean operative time was 8．5 mintues.The symptoms of epiphora were immediately resoluted and irrigation showed patency of lacrimal system in all patients.Patients were followed up from 8~37 months(mean 15．5 months).The symptoms of lachrymation were improved.The lacrimal ducts of 121 eyes(87．68%)were normal.The lacrimal ducts of others(12．32%)were still blocked.Conclusion Spherical headed silicon tube implantation was a simple， effective and safe technique in treatment ofchronic dacrycystitis，and worthy of widely use in clinic.
【Key words】Chronic dacrycystitis;Spherical headed silicon tube implantation
慢性泪囊炎是眼科常见病，传统的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，因为手术复杂、创伤大,年老体弱患者难以耐受；又因面部留有切口瘢痕使年轻患者不易接受。近年来开展的鼻泪道疏通置管术因创伤小、面部无瘢痕扩大了手术适应证。连云港市眼科医院自2004年7月至2008年采用球头硅胶管(广州博视医疗保健研究所)植入术治疗慢性泪囊炎取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年7月至2008年在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者131例(138眼)，所有患者术前泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞引起慢性泪囊炎，鼻腔检查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼)，女122例(129眼)。年龄32~77岁，平均54．2岁。≤45岁38例(40眼)，≥65岁14例(15眼)。
1．2 器械 7号长8 cm空心泪道探针，尼龙线制成的直径3 mm扩张绳，球头硅胶管(空心圆管，长3．5 cm、球头外径4．2 mm、导管外径2．5 mm、球头部有8 cm长环状牵引线、下方有1．5 cm长环状牵引线。)，0-3丝线，鼻腔取线钩，泪点扩张器，泪道冲洗针。
1．3 手术方法 1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用0．5%地卡因冲洗泪道行泪道粘膜表面麻醉，0．5%地卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7号泪道探针在水中吸入0-3丝线，扩张上泪点，7号泪道探针自上泪点插入，行鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。向探针内注入生理盐水，将引线下段送入鼻腔，拔出探针，将引线下段钩出鼻腔，引线上端则留在上泪点外。借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大。借助引线将球头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。自下泪点注入生理盐水，如冲洗通畅则表明植入管位置良好，否则需作调整。确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。
1．4 术后处理 口服抗生素3~5 d，滴复方妥布霉素眼液4次/d，滴复方妥布霉素眼液每持续1个月。1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/d，持续1周，之后冲洗泪道1次/月。0．5年后拔管，拔管后仍冲洗泪道1次/月。术后随访8~37个月，平均15．5个月。
2 结果
本组131例(138眼)术中均成功植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。术后随诊8~37个月，平均16．5个月。溢泪消失或明显减轻，冲洗泪道通畅121眼(87．68%)；溢泪无改善。冲洗泪道不通17眼，(12．32%)。泪道再次阻塞，发生在拔管前有4眼(其中1眼术后1个月硅胶管脱落)，发生在拔管后有13眼。
手术并发症：泪小点撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼，多为少量渗血，无需处理自行止血，仅有1眼出血较多，行鼻腔填塞止血。术中无难以忍受的疼痛，仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。
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