角膜结膜及泪器病             1436                                      PO0258

　　丝裂霉素C和干扰素α－2b成功治疗不典型角结膜上皮内肿瘤

　　高莹莹

　　福建医科大学第二临床学院 362000

　　角结膜上皮内肿瘤（CCIN，conjunctiva-cornea intraepithelial neoplasia）典型的特征为角结膜缘交界处灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，呈局限生长。CCIN的治疗以切除局部病变，联合冷冻为主。在有些没有典型表现的患者，不容易明确诊断，由于肿瘤不明显的隆起性病变占位，也难以采取手术的方法来治疗。现报道一例不典型的角结膜上皮内肿瘤，局部应用用丝裂霉素C和干扰素α－2b成功治愈。

　　患者，女，52岁，从初诊两年前开始佩戴角膜接触镜，戴镜后4月左眼出现无症状性视力减退，在当地诊断为：角膜上皮缺损，局部点氧氟沙星，佩戴角膜接触镜，治疗2周后无好转。后在另一个医院就诊，因发现角膜缘新生血管，被诊断为角膜接触镜引起的角膜缘干细胞缺乏。行丽丝胺绿染色见睑缘间结膜着染，考虑合并干眼症，给予左上泪小管栓治疗。1月后就诊我处时检查：最佳矫正视力右眼：0.8－1，左眼：0.4－2。结膜无明显充血，角膜上皮可见片状混浊，边界欠清，从上方角膜缘向视轴方向延伸（图1），角膜病损荧光素染色片状着染，边界不清（图2），玫瑰红染色阳性，呈现水滴状外观（图3），上方角膜血管翳在角膜缘内1mm。荧光素廓清试验提示右眼轻度水液缺乏性干眼症，左眼正常（左眼上泪点置有泪小管塞），其他检查未见异常。印迹细胞学检查见上皮细胞结构异常，呈多形性改变，未发现杯状细胞（图4）。

　　诊断：角结膜上皮内肿瘤。

　　治疗：给予局部0.02％的丝裂霉素C滴眼液每日4次滴眼，14天后左眼视力提高到0.8－2，角膜病损面积缩小50％。停药1周后开始第二疗程的丝裂霉素C治疗，12日后因出现眼红和眼部刺激征而停药，代之予局部点1％氟米松眼水每日3次，5日后眼部症状缓解，继续用0.02％的丝裂霉素C滴眼1周。第二疗程结束后角膜病损缩小到10％。再停药一周后开始第三疗程的丝裂霉素C治疗，治疗3天后角膜病损缩小到5％，但又出现眼红肿等刺激征，遂停药。考虑到患者无法耐受丝裂霉素C的毒副作用，改为干扰素α－2b（1×10 6 U/ml）每日4次点眼，11天后视力提高到1.2，角膜病损和角膜血管翳完全消失。随访18月未复发，随访期患者仍戴角膜接触镜。

　　声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”