角膜结膜及泪器病             1804                                      PO0284

　　深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术的前瞻性随机对照临床研究

　　陈蔚 孙莉 马慧香 陈金鹏

　　温州医学院附属眼视光医院 325027

　　目的：临床随机对照研究深板层角膜移植术（Deep lamellar keratoplasty，DLKP）与穿透性角膜移植术
（Penetratingkeratoplasty， PKP）术后视觉功能，眼内压，角膜内皮细胞的动态变化，以比较两种术式在安全性和有效性方面的差异。

　　方法：连续选取20个角膜基质混浊但没有角膜内皮异常患者的28 只患眼，随机分到DLKP与PKP组中，采取完全钝性板层分离的方法施行DLKP，并测量术前术后最佳矫正视力（Best　corrected　visual acuity ，BCVA），对比度视力（Contrast visual acuity，CVA），眩光（ glare test），眼内压，角膜地形图，角膜内皮细胞密度和角膜厚度的变化情况，并对结果进行统计学分析。

　　结果：DLPK组中有1只眼轻微撕破后弹力层发生前房小穿孔，但所有手术术后1周起未发生双前房。PKP组中一只眼由于继发性青光眼导致视力下降。两组均未发生免疫排斥反应。PKP组的最佳矫正视力（BCVA）显示出比DLKP组恢复快的趋势，但差异无统计学意义。对比度视力（CVA），眩光检查，角膜地形图在两组患者术后没有显示明显差异。PKP组术后12个月的眼内压有明显升高（P=0.004），而DLKP组术前术后无明显差异（P=0.42）。PKP组术后24个月内出现进行性角膜内皮细胞密度下降，而DLKP组患者术后未观察到明显下降，术后24个月两组之间角膜内皮细胞密度的差异有统计学意义（P=0.04）。

　　结论：两种术式在术后视觉功能方面没有明显差异，而在安全性（角膜内皮细胞密度持续下降，眼内压升高）方面DLKP优于PKP。随着手术技巧的发展，对于大多数没有角膜内皮细胞异常的病例，DLKP可能成为首先值得选择的角膜移植术式。

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