北京垂杨柳医院 杨国利
 
　　事件：假期遭遇宫外孕患者

　　“五一”小长假的第二天，即5月2日，北京垂杨柳医院的妇科门诊显得比往日更加繁忙。下午330，一位20多岁的年轻患者走进鞠蕊医生的诊室。患者主诉，4月份月经持续十余天至今未净，量少，但痛经症状越来越重，早晨还有腹泻症状。该患者未婚，但有性生活史。凭多年的临床工作经验，鞠蕊开出血常规及尿妊娠试验的化验单，结果显示患者已经妊娠，并有中度贫血。查体进一步证实，患者有典型的宫外孕体征，出现急腹症表现。此时，患者生命体征平稳，意识清醒，活动自如。

　　宫外孕是妇科常见的急腹症，腹腔内大量出血，可在短时间内夺走患者生命。为了尽快明确诊断，鞠蕊没有让患者饮水憋尿，而是立即请护士为患者做了膀胱灌注。B超结果显示，患者有盆腹腔积液，右附件包块，符合宫外孕腹腔内出血诊断。此时已接近下午500，医生建议患者尽快手术。然而患者没有任何思想准备，对宫外孕疾病本身也没有任何认识，完全不知道可能出现的严重后果。她只身一人来医院看病，没带手机等通讯工具，没有家属陪同，又因未婚害怕亲友得知怀孕的消息，一再要求离开医院，并表示愿意签字：后果自负。

　　眼看患者身处险境却不自知，鞠蕊医生和护士都焦急万分，一方面通知妇科主任及医院值班领导，另一方面向患者反复交代病情及尽快治疗的必要性。为了防止发生危险，他们将患者安置在诊室监测生命体征，并努力想通过沟通得知患者的家人或朋友的信息。妇科苏主任表示，一定要劝病人留下治疗，千万不能让她带着危险离开医院。假日值班行政人员、为了防控甲型H1N1流感而加班的张新庆副院长、医务科的白勇涛主任都很重视这名患者，得知此事后也赶到诊室和她沟通。

　　此时已经过了下班时间，空荡荡的门诊区内只剩下这名宫外孕患者和一群焦急的医生护士了。大家耐心地向她保证，为她的疾病保密。时间多耽搁一刻，生命就多危险一分。大家的努力终于打动了患者：她说出了一个朋友的电话号码。随后医务人员用最真诚的口吻请这位朋友尽快来医院帮助她，这位朋友答应了。

　　在等待的时间里，病房值班医生详细将宫外孕疾病的危险及治疗中可能存在的问题仔细向患者作了解答。朋友到达后，患者仍有很大顾虑，两个人商量后要求转入三级医院治疗。鉴于患者生命体征平稳，最近的三级医院仅有20分钟车程，大家商议决定尊重患者的意见，但她不能自行离开医院。医生帮患者叫来了“120”急救车，直接将她送往最近的朝阳医院。看着患者被扶上急救车，大家都松了一口气。此时已是晚上700。一个小时后，值班医生赵桂君仍不放心，给患者的朋友去了电话，得知她正在手术室接受手术，这才踏实了下来。

　　思考：签字背后的职业审视

　　在医院，医疗是核心工作，这份工作需要高度的科学理性。然而患者到医院就医，不仅有医疗需求需要被满足，还有其他多重需求，而这些需要往往是非理性的。

　　对疾病的无知，使得这位宫外孕患者面临生命危险：她执意签字离开，自己的生命自己做主。从法律理性和职业规范的角度来看，鞠蕊等医护人员完全可以让病人离开，正点下班，和家人享受“五一”假期的温馨。然而医护人员没有放弃他们崇高的职业使命，秉持着人道主义立场，他们执意陪伴患者，直至她抵达安全的彼岸。

　　现在，全社会都在大力提倡“以人为本”理念，但要将“以人为本”融化到我们的血液中、落实到我们的行动上，却并不是件容易的事，其中的影响和干扰因素太多。曾有这样的报道，一位老人摔倒在路旁，只有在“有其他人亲眼所见”的前提下，人们才愿意伸出援手帮助老人。先证明了自己的清白，先保障了自己的安全，我们才去帮助弱者。这离“以人为本”有多远？

　　不理想的医疗环境、医患之间的不信任……诸多因素造成了医生在医疗工作中谨小慎微，甚至放弃其科学性而迎合患者的不理性选择。仅仅一个“签字”的程序，其背后就折射出许多痛心疾首、令人深思的问题。

　　“以人为本”、“以病人为中心”，要求医务人员有一份出于职业良知的责任担当，而这些应该珍藏在每一位医护人员的内心深处。