黄映湘  王艳玲

北京友谊医院眼科100050

目的：介绍既往体健的视神经炎患者感染新型隐球菌性脑膜炎。

方法：病历报告。资料：患者男，63岁。右眼视力突然下降，伴眼眶痛3天。于2007年5月23日就诊查：ODV：眼前指数(上半视野)；OSV：1.0，诊为“右眼视神经炎”，头颅MRI支持之。给予60mg泼尼松顿服治疗，一周后症状未改善，于2007-5-31日收入院。查：体重82Kg，一般情况好，ODV：上半视野眼前指数；OSV：1.0。结合病史、视野和眼部裂隙灯眼底检查考虑右眼视神经炎合并缺血性视乳头病变，FFA支持AION，VEP检查结果支持视神经炎。给予泼尼松60mg顿服，以后递减，同时给予抗生素消炎，静点扩张血管，口服营养视神经，改善微循环，住院期间发现时有低热，体温波动于36.2-37.8℃，伴有头痛，给予安灭菌等静点，症状未改善。胸部CT示：右肺中叶炎症病变。头颅MRI： 多发腔隙性脑梗死。强的松减至35mg时，患者头痛头晕症状逐渐加重，体温高峰达38℃，出现阵发晕厥、意识障碍、间断谵妄，神经内科查体无病理征，腰穿检查：颅内压增高，涂片培养发现新型隐球菌，脑脊液生化：总蛋白、白细胞升高，氯、葡萄糖降低。确诊为新型隐球菌性脑膜炎。

结论：既往体健患者发生视神经炎也应除外真菌性脑膜炎之可能。

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