青光眼             1805                                      PO0487

　　原发性急性闭角型青光眼激光与传统治疗的非随机对照临床干预研究

　　梁远波1  孙霞1  范素洁2  刘文茹2  孙兰萍2

　　北京同仁眼科中心  100730

　　目的  比较氩激光周边虹膜成形术（ALPI）与传统药物疗法治疗原发性急性闭角型青光眼的效果。

　　设计  前瞻性、非随机、对照研究

　　研究对象  激光组（8am ~5pm就诊者）51例51眼，药物组（5pm~8am就诊者）30例30眼。入选标准: 急性视力下降病史能说出确切的发作时间，眼压升高≥40 mmHg，年龄≥35 周岁，浅前房，具有睫状充血、角膜水肿、虹膜节段性萎缩、瞳孔中等度散大固定、青光眼斑等体征之一，具有头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状之一，排除继发性青光眼。

　　方法  急性发作患者进行视力、眼压和裂隙灯检查后在就诊30分钟内开始治疗。激光组在给于1%pilocarpine sol  q5 ×2 和0.5% timolol sol st后进行360 ALPI, 可联合瞳孔成形。记录术后1小时、2小时、6小时、12小时和24小时的视力、眼压和裂隙灯检查情况和症状缓解情况。术后6小时眼压仍在50mmHg以上者和/或降眼压幅度低于15mmHg者可考虑增加静脉滴注20%甘露醇250ml或前房穿刺。术后用复方地塞米松 q2h。

　　药物组治疗方案：

　　1. 20% 甘露醇 250ml iv gtt (30分钟内快速滴注)
　　2. 0.5% 噻马心安 sol  bid
　　3. Diamox 0.5 p.o st  ------0.25 bid   soda 0.5 bid
　　4. % pilocarpine sol q5分 × 4 ，q10 分 ×4，q 1/2h×2.qid
　　5. 复方地塞米松 q2h

　　主要效应指标  治疗后不同时间点的眼压，角膜透明度，症状缓解的情况，视力，并发症。

　　结果  两组患者年龄、发作持续时间、治疗前眼压齐同。治疗后1小时激光组眼压显著低于药物组，治疗后2小时两组眼压水平相当，激光组2小时后全部降至22mmHg以下，药物组2小时后3例患者眼压仍高于30mmHg。

　　结论  ALPI治疗原发性急性闭角型青光眼的效果较传统药物疗法对症状的缓解起效更快，可以更迅速地降低眼压，恢复角膜透明，恢复视力，未发现显著不良反应。

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