青光眼             2208                                      PO0509

　　Schwartz-Matsuo综合征误诊一例

　　汪建   刘勇   戴丹风

　　湖北黄石爱尔眼科医院   435000

　　患者，男，50岁，因右眼羽毛球击伤后视力下降伴眼胀3天来院就诊。既往体健，无眼病史，体检无异常，专科检查Vod0.4、os1.0。右眼结膜轻度充血，KP(-)，Tyndall征(+)，瞳孔圆，直径4mm，对光反应较对侧迟钝，眼底C/D 0.3，小瞳下未见明显异常。眼压右45.0mmhg，左15.7mmhg，房角检查为开角，未见明显房角后退，左眼未见异常。诊断：右眼钝挫伤，右眼继发性青光眼。要求患者住院治疗，患者拒绝， 遂在门诊治疗，给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每日一次；尼目克司片25mg，Bid；典必殊眼液tid；美开朗眼液Bid；3天后右眼眼压降为14.3mmhg，视力Vod0.8、os1.0，遂逐渐减药，但在减药后第１０天眼压升为30.5mmhg.，再次给予甘露醇250ml，Bid；尼目克司片25mg，Bid；消炎痛片25mg，tid；派立明眼液Bid；匹罗卡品眼液qid；苏为坦眼液qn。眼压仍控制不理想，为25.3mmhg，视力Vod 0.4 、os1.0 ，前房闪辉一直存在。于5月22觉右眼视力骤降，眼前网状黑影，急来医院就诊，Vod0.08，眼压２７.３mmhg，行B超检查提示左眼有视网膜脱离，三面镜检查颞下方5点至7:30点可见巨大裂孔，锯齿缘截离，下方网膜大范围脱离，波及黄斑，玻璃体腔内多量色素颗粒漂浮。於2006年5月24日在局麻下行右眼巩膜冷凝+外加压+放液术，术后未使用降眼压药，第一天眼压 22.0mmhg，第二天 21.3mmhg，第三天15.7mmhg,，术后一周拆线出院，Vod0.2 ，眼底视网膜平伏，色红，网膜下少许出血，加压嵴清晰，裂孔位于嵴上，眼压 17.3mmhg。

　　讨论：

　　大部分情况下视网膜脱离眼眼压低于未受累眼。而Schuratz-Matsuo综合征患者发生视网膜脱离后眼压非降反升，表现为裂孔源性视网膜脱离继发房水细胞的出现和眼压升高。其发生机制可能为视网膜脱离后伴有虹膜睫状体炎，使小梁网组织发生炎性变化，导致房水外流下降，即使房水生成减少，眼压也会升高。也有作者认为视网膜裂孔使视网膜下间隙和前房相通，视网膜光感受器外段进入前房阻塞小梁网，也有人认为前房里所谓的“细胞”实际为视网膜色素上皮细胞释放出来的色素颗粒，通过视网膜裂孔移行至玻璃体、前房、嵌入小梁网阻塞房水外流。该综合征应以治疗视网膜脱离为主，如果视网膜的脱离得到了成功的治疗，青光眼的预后会很好。本例就诊时诊断为：左眼钝挫伤，左眼继发性青光眼。治疗效果欠佳，至收入院手术前已有一个月的病史，视力仅0.08，B超检查有网脱，延误了治疗。本例患者为中年男性，患眼有外伤史，KP(-)，Tyndall(+)，房角检查未见明显后退，玻璃体腔内多量色素颗粒漂浮，单纯降眼压治疗效果欠佳。如果能在检查眼底时，散瞳仔细检查周边眼底，则可能早日发现视网膜脱离，并可排除脉络膜黑色素瘤的存在，因其也可引起眼压升高和出现房水细胞和色素颗粒，那么就可能在早期浅脱时行视网膜氩激光光凝术，从而避免网脱手术，以减轻患者的痛苦和减少治疗费用。

　　参考文献：

　　[1]王李理、魏文斌、王景昭.。Schwartz综合征四例。眼底病,1997,2:127.

　　[2]李美玉 ， <<青光眼学>> ， P434 ， 人民卫生出版社， 2004，8

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