作者：杨真龙 李培红 贾 卉
作者单位：（850000）中国西藏自治区人民医院眼科
【摘要】 目的:探讨西藏地区的角膜病发病情况及特点。
方法:收集2006 08/2008 08我院治疗的各种角膜病患者共200例进行整理和分析。
结果:发现感染性角膜病主要以细菌性角膜炎最多、占59.0%，其次单疱病毒性角膜炎占34.5%、角膜变性4.0%、真菌性角膜溃疡1.5%、角膜化学伤和角膜热烫伤仅占1.0%。细菌性角膜炎农村高于城市，两者比较有显著差（P< 0.05）。单疱病毒性角膜炎汉族明显多于藏族，两者有非常显著性差异（P<0.01），和以往的单疱病毒性角膜炎和种族无关的观点有所不同。真菌性角膜溃疡3例占1.5%，而在过去10a里尚未见过。
结论:西藏感染性角膜炎以细菌性角膜炎最多，这和当地的医疗条件落后和健康意识淡薄有关。单纯疱疹性角膜炎藏族发病率明显低于汉族，这和以往的观点不同，有待进一步的基因学研究。而真菌性角膜溃疡患病率有逐渐上升趋势，值得引起重视。
【关键词】 西藏 角膜病 临床分析
0引言
角膜病是眼科常见眼疾之一。近年来由于我国医疗水平的不断提高，各种检查手段和治疗措施运用于临床，角膜病的的防治工作取得了很大的进展。但是由于工业化进展迅速，环境污染加重，信息化、网络化使人们过度用眼，角膜接触镜的普及等因素引起角膜病的发生率上升。另外由于抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，一些真菌性角膜溃疡发病率明显上升，角膜病的结构发生了明显的改变。众所周知，西藏是一个高寒缺氧、交通不便、医疗水平落后的地区，这些因素导致各种眼病患者增加，角膜病发病率增高，防治任务仍然十分艰巨，进一步做好角膜病的调查与研究，为今后的防盲治盲工作提供必要的参考和依据。
1对象和方法
1.1对象 收集2006 08/2008 08我院治疗的角膜病患者共200例，其中藏族120例，汉族占68例，回族5例，门巴族珞巴族7例，年龄5～77(平均41)岁。男135例，女65例。农牧民130例（65.0%），城镇居民70例（占35.0%）。眼疾诊断标准参照《国际疾病分类（ICD9）》及有关标准[1]。
1.2方法 检查仪器裂隙灯显微镜（YZ5F型、苏州医疗器械厂生产）检眼镜美国生产（WelchAllyn型），20g/L荧光素钠液染色液，角膜分泌物培养，角膜病变组织刮片并用100g/L氢氧化钾固定并镜检。 表1角膜病分类
细菌性角膜炎单疱病毒性角膜炎真菌性角膜溃疡圆锥角膜及角膜变性角膜化学伤及热烫伤例数11869382百分比（％）59.034.51.54.01.0
统计学处理:资料数据统计用SPSS 10.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，设定P<0.05有显著性差异。
2结果
各种角膜病分布情况见表1；细菌性角膜炎在城市和农村之间的比较见表2；单疱病毒性角膜炎和种族之间的关系见表3。
3讨论
我国目前感染性角膜病主要是单疱病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis, HSK），单纯疱疹病毒I型感染所致。单纯疱疹病毒 I型是一种较大的DNA病毒，可以感染任何人群，HSK的治疗仍然是一个很棘手的问题之一，反复发作最后导致失明；特别是深基质型和内皮型患者用药疗效差，最终需要角膜移植治疗；目前供体角膜材料匮乏，难以满足众多角膜病患者移植需求。其次是细菌性角膜炎，最多见的是由金黄葡萄球菌、肺炎双球菌和MoraxAxenfeld氏双杆菌等引起，目前绿脓杆菌性角膜溃疡已成为我国细菌性角膜炎的首位。真菌性角膜溃疡（fungal keratitis）一般都有明显的植物性外伤史，它发病较急,体症明显，如不及时治疗最易形成干性溃疡，破坏角膜全层，在病程中角膜新生血管伸入角膜组织导致失明[2]。以往真菌性角膜炎患者大多分布在我国南方地区，近年来发现有向北蔓延的趋势，这可能和全球气候转暖，加之抗生素、糖皮质激素的滥用有一定的关系。
在本次统计的200例病例中，我们发现西藏的角膜病以细菌性角膜炎居多，HSK居第二，角膜变性和真菌性角膜溃疡少见，这和内地报道有所不同。农村角膜病患者高于城市，两者之间有显著性差异，这可能和西藏的高原环境和医疗条件有关。众说周知，西藏地处青藏高原的腹地，平均海拔在4000m以上，气候干燥，高寒缺氧，紫外线照射量大，这种环境容易导致很多眼疾的发生，如视网膜缺氧[3]、翼状胬肉、白内障、结膜炎角膜炎等都是高发病[4]。本次统计发现这200例角膜病患者中藏族患HSK者很少，明显少于汉族，二者比较有显著差异性。通常认为HSV可以感染任何人群，我们在西藏工作15a，很少发现藏族感染HSK,这是否和藏族人体内某种基因有关还是西藏本地的环境饮食所致有待进一步的基因学研究。西藏的角膜变性患者很少。本次所统计角膜病200例中仅占4.0%，其中圆锥角膜2例，边缘性角膜变性3例、蚕食性角膜变性3例。表2细菌性角膜炎在城市和农村之间的比较例
地域患者例数未发生例数合计城市343670农村8446130合计11882200
统计学分析：χ2=4.84,即P<0.05,差异有显著性。城市居民细菌性角膜炎发生率明显低于农民
表3单疱病毒性角膜炎和种族之间的关系例
民族患者例数未发生例数合计藏族8112120汉族61768合计69119188
藏汉两民族之间有显著性差异P<0.01(χ2=128.83)单疱病毒性角膜炎汉族发生率明显高于藏族
角膜病的防治仍然是防盲治盲工作所面临的一大难题。西藏成千上万的患者分布在广大的农牧区，给角膜病的治疗带来了很大困难。我科对细菌性角膜病给予抗生素眼液频繁点眼，全身给予抗生素静滴，一般都能达到较好的治疗效果。对单纯疱疹性角膜炎局部和全身用ACV，对ACV耐药者用GCV治疗，对深基质型和内皮型者适当加用糖皮质激素治疗，能控制病变的发展。对真菌性角膜溃疡早期刮除病灶，局部可用碘酒烧灼，大扶康、两性霉素B、氟康唑等全身和局部用药来控制溃疡的进展，待病情稳定后再考虑转有条件的医院做角膜移植手术。西藏角膜病的治疗还存在一个问题是有些患者同时患有高血压眼底病变、高原反应眼底出血等疾病，我们在治疗角膜病的同时要考虑对眼底出血的治疗，以免耽误病情；近几年来，治疗高山反应和高血压引起的眼底出血，我们不主张早期用止血药，首先用丹参注射液冲洗血管，1wk后可用和血明目片、云南白药等中药口服，获得良好疗效。
【参考文献】
1葛坚.眼科学.第1版.北京：人民卫生出版社 2005
2曾静,黄明汉,王冬梅,等.真菌性角膜溃疡45例临床分析.国际眼科杂志2008;8(4):830831
3燕振国,秦萍瑛,李耀宇,等.高原缺痒对兔视网膜Nogo表达的影响.国际眼科杂志2008;8(2):258260
4杨真龙,李培红,贾卉,等.西藏常见眼疾流行病学调查.中国医药导报2007;(36):182183 |
