作者：李培红 杨真龙
作者单位：（850000）中国西藏自治区拉萨市，武警西藏总队医院五官科
【关键词】 白内障囊外摘除术 人工晶状体植入术
0引言
白内障是眼科最常见的致盲眼病之一，根据世界卫生组织对发展中国家的估计，每百万人中每年新发白内障1000例[1]。西藏地区又是全国白内障的高发区，据统计发病率高达5.0%[2]，本文是对近5a我院所做60例白内障手术进行总结，探讨60例白内障摘除术及人工晶状体植入术的安全性及疗效,现报告如下。
1临床资料
患者60例（60眼），男35例，女25例，年龄40～70（平均55）岁。术前视力：光感～0.12。老年性白内障患者56例（93%）、葡萄膜炎并发性白内障3例(5%)、糖尿病并发白内障1例(2%)。其中伴有高血压病28例(47%),伴有慢性支气管炎的5例(8%)。所有患者根据全身状况给予相应的内科治疗以改善患者术前状况，必要时请内科医生会诊。伴有高血压的将血压降至正常水平，糖尿病血糖控制在8.3mmol/L以下。手术均采用球后麻醉，上直肌牵引缝线，在正上方做长约6.0～7.5mm的直线形巩膜切口，并做板层分离至透明角膜内1.0mm处进入前房，采用点刺式截囊，将晶状体核充分水分离，使核尽量旋至前房，前房内注入粘弹剂以保护角膜内皮，娩核并植入直径5.5mm的PMMA人工晶状体，缝合切口。术中大部分患者均能耐受手术，约20%患者术中出现血压升高，心率加快等，可根据不同情况采用心痛定舌下含化，暂时停止手术操作，放松对眼球的加压，通过安慰患者帮助其解除心理紧张等措施，绝大多数患者恢复正常可继续手术。术后1wk， 55例(92%)患者视力≥4.0，5例(8%)患者术后视力<4.0，检查眼底发现有玻璃体混浊、高血压性视网膜病变、老年性黄斑变性等不同程度的眼底病变存在。术中术后出现的并发症：后囊膜破裂3例，出血1例，角膜水肿3例，术后3d角膜水肿全部消退。
2讨论
众所周知西藏是我国白内障高发区，如何把白内障手术做好是防盲工作的重点[3]。白内障患者大多年龄较高,生理机能低下，应急能力较差，且常伴有心血管系统、呼吸系统和高原性心脏病等全身疾病等。如何降低手术风险、提高手术效果是我们必须认真面对的问题。我们的体会是：(1)术前根据全身检查情况及专科检查评估患者预后，并给予相应的处理以调整好心、肺等全身情况，掌握好手术适应证。(2)术前做好患者的心理疏导工作，以消除患者对于眼部手术的恐惧心理，增加患者的信心，使其能更好的配合治疗。(3)常规对于高龄患者给予吸氧和心电监护以便及时了解术中患者的生命体征变化，发现问题及时处理。术中血压升高、心率加快常由于患者心理紧张或疼痛反应所致。术中容易出现这些生命体征变化，应注意观察，并根据不同情况给予相应的处理，以确保手术安全。(4)术后仔细观察患者全身及眼部的情况，对于可能出现的便秘、咳嗽等要及时处理。(5)高龄患者耐受手术的时间短，这就要求手术医生必须有娴熟的白内障手术技巧和沉着冷静的心理素质，以便在较短的时间内完成手术，降低手术风险[4]。对术中皮质残留患者，术后给予复明片口服治疗，取得满意效果。
【参考文献】
1 Foster A.视角2020：白内障的挑战.社区眼健康2004；1（1）：13
2杨真龙,李培红,贾卉.西藏常见眼疾流行病学调查与分析.中国医药导报2004;4（36）:182183
3黄惠春,黄楚开,聂红平,等.西藏地区白内障超声乳化联合人工晶状体植入术872例疗效观察.国际眼科杂志2008;8(9):19021903
4施玉英.现代白内障治疗.北京：人民卫生出版社2006:7881 |
