【关键词】 青光眼 玻璃体
0引言
青光眼手术中玻璃体脱出率约为1.9%[1]，如出现本并发症后处理不当，许多手术后并发症将随至而来，现对此加以讨论。
1青光眼手术区解剖复习
青光眼手术切口：一般把青光眼手术切口选择在角膜缘后界之前0.5mm，指在巩膜瓣完成之后，首见青灰色角巩缘后界线之前0.5mm；青灰色线12∶00区宽约1.5mm，此线之下即为睫状体和虹膜周边部即虹膜根部；虹膜根部之下为后房的一部分，有晶状体周边部、房水和晶状体悬韧带。悬韧带之后即为前极部玻璃体。目前常规选角膜缘11∶00位或者1∶00位为中心作为青光眼小梁切除部位。
2青光眼手术中玻璃体脱出的原因
原因如下：（1）手术为低年资医师，手术部位和切口深度掌握不准损伤虹膜根部和悬韧带引起；（2）手术中做切口时进刀过深，切断周边部虹膜及创伤晶状体悬韧带，致使玻璃体脱出；（3）角膜缘切口完成后，虹膜恢复器探入前房时，角度过大，损伤周边虹膜进入后房致玻璃体脱出；（4）或因青光眼眼压不能控制，切口完成小梁切除后后房压力过大，虹膜和周边区悬韧带同时突出于小梁切除区，切除周边虹膜时挟持虹膜范围过大，连突出的悬韧带一同切除，致玻璃体脱出；（5）完成小梁切除之后周边虹膜不能自动脱出于切口区，用显微镊深入切口挟虹膜，因显微镊尖细，不注意捅穿周边虹膜及悬韧带致玻璃体脱出；（6）在切除小梁之前做切口后唇巩膜下分离时进入虹膜恢复器损伤周边虹膜和悬韧带；（7）手术中患者不合作，憋气，腹压高致眼压不稳，医师在忙乱中出错，致玻璃体脱出；（8）急性闭角型青光眼高眼压初降，结膜巩膜充血严重，手术在出血多，手术创面不清，器械创伤致玻璃体脱出；（9）高压下手术：眼压过高，手术中做角膜缘切开后眼压突降，操作中副损伤致玻璃体脱出；（10）先天性青光眼眼球大，解剖结构发生变异，手术中辨不清致玻璃体脱出等。
3玻璃体脱出的处理
具体操作如下：（1）手术者控制情绪，平静心态，细心处理并发症；患者烦躁不安者适当给予吸氧、静脉给予镇静剂等以达到配合目的；（2）彻底剪除脱出切口的玻璃体，用棉签拈到无玻璃体残留为止（棉签拈术区无拉丝现象）；（3）做虹膜周边切除，做成的虹膜周边切除切口要大，利于前后房交通建立，巩膜瓣原位缝合；（4）用超锐刀做周边角膜隧道切口，之后从此切口向前房注入过滤空气恢复前房正常深度；（5）按摩眼球特别注意虹膜周边部要求充满气泡，使瞳孔复圆。并将玻璃体压入后房，利于建立前后房交通和正常房水外引流通道。用指尖按摩手术切口区优于虹膜恢复器的效果。也可以于前房内注入粘弹剂，恢复前房深度；（6）若原切口区手术不易操作，可另选择一区域重新完成青光眼外引流术，如选择颞侧或眼球下方；（7）手术后平卧48h，常规换药观察，及时处理其它意外。
4小结
青光眼是眼科常见病和多发病，手术中和手术后并发症繁多[2,3]。但手术中玻璃体脱出是其中较严重和较难处理的并发症，手术中处理正确与否将关乎到手术后眼压的控制、有用视力的维持、是否能减少其后续并发症的发生。对于首次发病的急性闭角型青光眼，在眼压控制后3～7d手术为好，因为眼压控制后立即手术，结膜巩膜充血尚未消失，手术中易于出血；患者从高眼压所致头痛恶心体力大量耗损中解脱出来，还未调整到正常状态，又进行青光眼手术，从生理心理还未达到最佳状态，易于手术中出现并发症；资历浅的医师施行青光眼手术，要在上级医师指导下进行，显微镜的熟练使用、眼局部解剖的熟悉、遇到手术意外的正确快速灵活处理和良好的心理素质都必不可少；手术中发生玻璃体脱出者，手术记录必须实事求是的记录，以备以后白内障手术或其它眼科手术作为手术前参考资料，并为白内障手术中预防玻璃体丢失做好充分准备。
【参考文献】
1王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙：湖南科学技术出版社 1998：329330
2隆习军,赵佳良. 抗青光眼术后低眼压性浅前房144例临床分析.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2002；24（2）：198199
3罗涣涣,穆翔,张发樑.抗青光眼手术并发症的临床分析.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2002;24(5):577
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