能在世界范围内消除致盲性沙眼吗?

　　美国医学会眼科杂志中文版 2000年第1期第14卷 编者的话

　　作者：徐鼎

　　Can Blinding Trachoma Be Eliminated Worldwide?

　　Chandler Dawson,MD　Julius Schachter,PhD

　　最新宣布的国际沙眼行动(ITI)是为消除由沙眼引起的盲人而作的最后努力。世界上3千8百万盲人中，有6百万(15.5%)为沙眼引起的盲人，有1千1百万人因倒睫和睑内翻需行眼睑手术。15亿儿童患有活动性、传染性、可被抗生素治疗控制的沙眼1，2。眼睑有瘢痕的成人和感染沙眼衣原体的儿童构成了下一代因沙眼而致盲者的传染源。

　　过去，从儿童时期传染性沙眼引起眼睑异常，发展到成人时期的盲眼的过程看来是不可避免的。这种情况不会再出现，因为治疗沙眼的新进展使控制沙眼盲成为现实。这些进展包括1个简化的沙眼评估系统，以识别需要抗生素和外科手术介入的群体3；新抗生素阿奇霉素的发现，可用一次性口服剂量4～6有效地治疗传染性沙眼，DNA扩增技术可检出衣原体感染，并识别需要治疗的人群7；以及健康相关行为和其它对能引起致盲性沙眼的危险因素8的认知。

　　自1947年以来，世界卫生组织已成功地降低了有致盲性沙眼的国家的数目。然而，疾病仍在一些地区持续，为适应新的发展，世界卫生组织启动了1项在2020年全球性消灭沙眼的战役，一个由非政府发展机构、慈善组织、技术专家及世界卫生组织成员的联盟已经组成。此运动建立在SAFE(S为用简单的步骤对内翻进行手术，A为抗生素治疗，F为洗脸，E为改善环境)战略上9，10：即通常由非专业人员进行的简化步骤的内翻手术；用以降低沙眼衣原体流行和传播率的对群体的抗生素治疗(口服阿奇霉素或外用土霉素眼膏)11；儿童洗脸和改善卫生；改善环境——提供安全的水源，妥善处理动物和人的粪便，以减少传播感染的叮眼苍蝇的数量12。SAFE的关键因素是阿奇霉素的治疗，它能戏剧性地降低沙眼衣原体感染的流行，用于群体治疗时，能在持续几个月内减少再次感染11。2个或更多周期的抗生素治疗几乎可完全消灭沙眼衣原体感染，而长期控制沙眼则必须包括全部SAFE的内容。

　　ITI由Edna McConnell Clark基金会和纽约洲纽约市Pfizer公司于1998年建立，以促进消灭致盲性沙眼13。在接下来的2年中，ITI将通过启动财政和其它资源帮助创建新的控制项目，加强现有项目13。目前，ITI把资源集中到由2020年全球消灭沙眼协会鉴定的5个高度优先国家：加纳、马里、摩洛哥、坦桑尼亚及越南。ITI将对这些国家提供直接的技术援助，并提供由Pfizer公司捐赠的阿奇霉素。ITI亦将对项目提供财政支持，以实施SAFE，更新项目管理，并实施操作性研究。ITI将与政府的卫生和福利机构、非政府发展机构及大学或其它研究所共同工作。申请的资助将由科学委员会评估。

　　ITI已集中了庞大的资源用于以上作出降低沙眼致盲承诺的5国，通过把这些努力结合起来，并将范围限于经选择的国家，ITI已确定了在全世界范围内消灭沙眼性盲眼的途径。

　　Arch Ophthalmol 1999;117∶974