数字减影脑血管造影对海绵窦瘘的诊断及其血管内治疗

　　中华眼科杂志 1999年第3期第35卷 论著

　　作者：胡燕飞　王仲均　全伟　陈胜利　肖国才　黄齐好

　　单位：胡燕飞　王仲均（510180广州市第一人民医院眼科）；全伟　肖国才（神经外科）；陈胜利　黄齐好（放射科）

　　关键词：突眼；颈动脉海绵窦瘘；血管造影术；数字减影；栓塞

　　【摘要】　目的　探讨全脑动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA）血管内治疗，对以搏动性眼球突出为主要表现的颈动脉海绵窦瘘(carotidcavernous sinus fistula,CCF)的诊断及治疗价值。

　　方法　对15例海绵窦瘘患者行DSA，12例行可脱性球囊、微螺圈血管内栓塞治疗。

　　结果　15例中，12例为高流量单侧颈内动脉型CCF,3例为低流量单侧颈外动脉型CCF。11例CCF患者经血管内栓塞治疗后症状和体征消退。

　　结论　DSA检查和血管内治疗是CCF理想的诊断与治疗方法。

　　Digital subtraction angiography of cerebrum for diagnosis of cavernous sinus fistula and its intravascular treatment

　　HU Yanfei*, WANG Zhongjun, QUAN Wei, et al.

　　*Department of Ophthalmology, The First People′s Hospital, Guangzhou 510180

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the diagnosis of digital subtraction angiography (DSA) of cerebral arteries and the intravascular treatment for carotid artery-cavernous sinus fistula (CCF) mainly manifesting as pulsating exophthalmos.

　　Methods　Digital subtraction angiography (DSA) of cerebral arteries was carried out for 15 patients with pulsating exophthalmos. Of them, detectable balloon and tungsten filament microcoil were used for intravascular embolism treatment in 12 cases, and the 3 cases with CCF of the branch of external carotid artery were not treated.

　　Results　Of the 15 cases, 12 were fallen in the CCF of high flow type of unilateral internal carotid artery, and 3 in the CCF of low flow type of unilateral external carotid artery. The symptoms and signs of intravascular embolism disappeared after treatment in 11 cases.

　　Conclusion　Cerebral artery DSA and intravascular therapy are the ideal methods for the diagnosis and treatment of CCF mainly manifesting as pulsating exophthalmos.

　　【Key words】　Exophthalmos　Cavernous sinus fistula　Angiography, digital subtraction　Embolism

　　所谓“搏动性眼球突出”(pulsating exophthalmos，PE）是指眼球突出并与心跳同步搏动、主观和客观均可能闻及颅内杂音、压迫同侧颈动脉时搏动及杂音消失。引起PE常见的原因是颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernous sinus fistulas,CCF),而诸如眼眶内动-静脉瘘、眶顶骨缺损、眶内动脉瘤及血供丰富的眶内肿瘤则极为少见或罕见。CCF为眼科少见病，也是神经眼科治疗的难题之一。为此，我们应用数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA)对我院1990～1996年间收治的15例由于CCF引起的PE患者进行检查诊断，同时探讨DSA的诊断价值及血管内的治疗作用。

　　资料与方法

　　1.对象：选择本院1990～1996年收治的15例由于CCF引起的PE患者，男8例，女7例；年龄20～68岁，平均40岁。病程2～5个月。

　　2.临床表现：12例有头部外伤史，3例无明显诱因。均主诉单侧眼球搏动性突出（左眼7例，右眼8例）及自觉患侧颅内杂音。视力下降(眼前指数至4.8)11例；有不同程度的眼球突出及外展神经麻痹者15例,其中伴有动眼神经和滑车神经不全麻痹者2例；球结膜充血、水肿者15例；视乳头充血者13例，水肿者1例,视神经萎缩者1例；视网膜静脉纡曲、动-静脉管径之比为1∶2～1∶3者13例；可扪及眼球震颤者13例；患眼眶颞部听诊均可闻及与脉搏一致的连续性杂音，压迫同侧颈动脉时，杂音与震颤减弱或消失者15例。

　　3.血管造影：采用岛津DSA-100A型数字减影血管造影装置，采用Seldinger技术经股动脉进路行全脑血管造影，选择性颈内、外动脉造影，压迫患侧颈动脉行对侧颈动脉或椎动脉造影，观察对侧脑血管循环代偿和可能显示的海绵窦瘘口的情况。

　　4.血管内治疗：采用Magic-BD、Cook-MF及Bebrun导管，栓塞材料为中号可脱性球囊、微型钨丝螺旋圈。在血管造影明确诊断后进行颈动脉海绵窦瘘栓塞治疗，然后再进行血管造影，观察即时效果。

　　结果

　　1.血管造影表现：12例外伤患者为高流量性颈内动脉海绵窦瘘，其中10例为海绵窦段颈内动脉(internal carotid artery,ICA)本身破裂，属ParkinsonI型；2例为海绵窦段ICA分支断裂，属ParkinsonII型；3例为无外伤史患者为低流量性颈外动脉(external carotid artery,ECA)脑膜支海绵窦瘘。10例外伤性CCF海绵窦逆行充盈，10例瘘口较大,出现较明显的盗血现象。15例CCF均向眼上静脉引流，同时眼下静脉和内眦静脉显影6例，眼静脉增粗纡曲，内径为4～8mm，等于或大于同侧颈内动脉颅外段；单向引流6例，多向引流9例。7例通过压迫患侧颈动脉行椎动脉或对侧颈动脉造影有助于瘘口的观察。

　　2.血管内治疗结果：12例外伤性颈内动脉CCF行血管内治疗，ParkinsonⅠ型10例、Ⅱ型2例；1次性治疗10例、2次性治疗1例、4次性治疗1例(图1～5)。9例使用球囊1次成功栓塞瘘口。1例Ⅱ型首次栓塞后第3天球囊破裂，10天后再次造影可见脑膜中动脉前支与眼静脉间有异常交通，用中号球囊1个行颈内动脉海绵窦段栓塞和丝线段颈外动脉分支栓塞后造影显示瘘口消失。1例Ⅱ型钨丝微螺圈栓塞后当时瘘口仍显影，次日症状和体征消退，半月后复查造影瘘口消失。另1例Ⅰ型行微螺圈栓塞后症状减轻，半年后造影仍见瘘口存在，眼静脉开口被螺圈阻塞未显影，但其他引流静脉仍显影，先后3次用微螺圈栓塞终将较宽的颈内动脉瘘口完全阻塞。11例治疗后症状和体征消失，达临床治愈，其中10例栓塞后瘘口消失，而颈内动脉保持通畅，达到解剖治愈；1例颈内动脉被球囊栓塞。

　　3.并发症：1例因颈动脉过度纡曲致操作困难，术中出现大脑中动脉血栓形成，及时采用血管内溶栓治疗获得成功。其余11例术后未见颅神经瘫痪、假性动脉瘤或患侧脑半球过度灌注等严重并发症。3例颈外动脉分支海绵窦瘘未做治疗。

　　4.随访：术后随访6～24个月，平均14个月。经栓塞治疗的12例中，11例术后一般情况良好，症状和体症消退而无复发。3例未行治疗的颈外动脉海绵窦低流量瘘患者造影检查后病情稳定，其中1例在造影后症状逐渐消退，1个半月后造影复查，见形成海绵窦瘘的颈外动脉分支已经闭塞。

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