外路小梁切开术治疗先天性青光眼的远期效果

　　中华眼科杂志 1999年第5期第35卷 论　著

　　作者：乔　智　李维宁　李淑卿　胡　萍

　　单位：250012 济南，山东医科大学附属医院眼科

　　关键词：青光眼；小梁切开术

　　【摘要】　目的　评价外路小梁切开术（Luntz法）治疗先天性青光眼的远期效果。

　　方法　随访29例（47只眼）行外路小梁切开术的先天性青光眼患者达5年以上。

　　结果　应用寿命表法分析1次手术成功率:术后6、12、18及24个月分别为70.2％、63.8％、57.5％及55.3％。眼压再次升高均发生在术后2年之内。14只眼行2次小梁切开术,成功率为50.0％,总成功率为70.2％,成功者中只有12只眼（36.0％）裸眼视力≥ 0.5。全部患眼的屈光状态均为近视,屈光度-0.50～-25.00D。

　　结论　小梁切开术后随访重点应在术后2年之内。术后应及时纠正屈光不正性和屈光参差性弱视。

　　Long-term effect of extra-trabeculectomy in treatment of congenital glaucoma

　　QIAO Zhi, LI Weining, LI Shuqing, et al.

　　Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012

　　【Abstract】　Objective　To assess the long-term effect of extra-trabeculectomy in treatment of congenital glaucoma.Methods

　29 patients (47 eyes) with congenital glaucoma having undergone extra-trabeculectomy were followed up for over 5 years.Results　Success rates after single surgery were 70.2% at 6 months, 63.8% at 12 months, 57.5% at 18 months and 55.3% at 24 months. Re-elevation of intraocular pressure (IOP) all happened within 2 years after surgery. 14 eyes underwent second trabeculectomy, and 7 eyes (50.0%) were successful the total success rate was 70.2%. The naked visual acuity of 12 eyes (36.0%) among successful eyes was ≥0.5. All the diseased eyes were myopic (-0.50～-25.00 D).Conclusion　Follow-up of trabeculectomy should be emphasized within 2 years after surgery. Ametropic and anisometropic amblyopia should be corrected promptly after surgery.

　　【Key words】　Glaucoma　Trabeculectomy

　　我院自1987年4月开始用外路小梁切开术（Luntz法）治疗先天性青光眼，短期随访（3～36个月）1次手术成功率为79.2％［1］。现将随访5年以上且资料完整的29例（47只眼）结果报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料：29例先天性青光眼中，男25例，女4例。双眼患者18例，单眼患者11例。术前眼压24.38～59.10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均（34.43±10.05） mm Hg。手术时年龄3个月至13岁。双眼患者手术时平均年龄10个月，单眼患者手术时平均年龄4岁。术前角膜横径为12～16 mm，平均（13.24±0.89） mm，眼底杯盘比值为0.3～1.0，平均0.62±0.18。

　　2.随访时间及项目：所有患者均在术后7天（不合作的小儿口服水合氯醛后）测眼压、查眼底。术后第1年每3个月复查1次，第2年每半年复查1次，以后每1或2年复查1次。复查项目：眼压、角膜横径及眼底，根据患者合作程度检查屈光状态、视力及房角。随访时间最短5年，最长7年，平均6年。

　　3.眼压控制标准：不用抗青光眼药物或仅局部滴0.5％噻吗心安每日1或2次，眼压≤ 21 mm Hg，角膜清晰，角膜横径和眼底杯盘比值不进展或缩小。

　　结　果

　　1.眼压控制率：术后7天，47只眼中有43只眼的眼压≤21 mm Hg，早期眼压控制率为91.5％。随访5年，47只眼中有26只眼仅行1次手术眼压即控制，成功率为55.3％。有14只眼手术后3～21个月再次行小梁切开术，2次手术成功率为50.0％，随访5年以上总成功率为70.2％。眼压再次升高的另17只眼中，有10只眼发生在术后6个月之内，3只眼发生在术后12个月之内，3只眼发生在术后18个月之内，1只眼发生在术后21个月。应用寿命表法分析1次手术成功率，术后6个月为70.2％，术后12个月为63.8％，术后18个月为57.5％，术后24个月为55.3％。

　　2.视力及屈光状态：本组眼压控制良好的33只眼中,裸眼视力为光感至 0.05者5只眼，0.1～0.4者16只眼，0.5～0.9者8只眼，1.0者4只眼。双眼患者裸眼视力均≥0.1，单眼患者中仅有1例裸眼视力为0.6，其余均为指数至0.1。全部患眼的屈光状态均为近视，双眼患者的屈光度为-0.50～-14.00 D，单眼患者的屈光度为-8.00～-25.00 D。双眼患者中有6只眼坚持戴矫正镜,1或2年后视力从初戴镜时的0.1提高到0.3～0.5。单眼患者因多有高度屈光参差不能戴镜矫正，其中有2只眼术前杯盘比值为0.5和0.6，术后缩小为0.3和0.4，屈光间质清晰，无明显视神经萎缩，但视力仍不能矫正。

　　3.前房角：有26只眼在随访中作了前房角镜检查，所有被检眼均可见小梁切开区有数量不等的锥状或片状周边前粘连。手术成功的22只眼中，仅有10只眼可见小梁切开区有≥1个钟点范围的裂隙，眼压未被控制的4只眼均有明显的周边前粘连。

　　4.角膜横径和杯盘比值：眼压控制良好的患者角膜横径均维持与术前相同，未见缩小患者。有7只眼压控制良好的眼术后眼底杯盘比值缩小，其余手术成功者杯盘比值与术前相比无明显变化。眼压未控制者杯盘比值继续增大。

　　讨　论

　　一、术后随访时间

　　近年来已有较多用小梁切开术治疗先天性青光眼的报道［2-5］，其成功率为67％～96％，但这些报道的随访时间均为数月至数年，罕有长期随访报道者。我院也曾报道术后早期成功率为92％，随访3～36个月后成功率为79％［1］。McPherson和Berry［3］发现小梁切开术失败通常发生在术后第1年，原因：（1）术中找不到或不能肯定Schlemm管；（2）找到Schlemm 管后进入歧途，使小梁切开裂隙不够长；（3）术中被切开的中胚叶组织又粘连在一起。本组患者随访中，有13只眼于术后1年内眼压再升高，另4只眼在术后21个月内眼压再升高，因此术后随访重点在2年之内，2年以上则效果稳定。

　　二、术后前房角及杯盘比值的改变

　　孙兴怀等［5］报告88％的成功者可见小梁切开区有≥2个钟点范围的裂隙，眼压未控制者无此裂隙或≤1个钟点范围，并伴有多量片状周边前粘连。本组患者观察到的房角改变与孙兴怀报告的相似，但仅有45％的成功者见有≥1个钟点的裂隙，另55％的成功者虽有周边前粘连，眼压仍保持正常，这可能与房角检查时间距手术时较长，房角已发生了继发性改变有关。

　　本组有7只眼术后眼底杯盘比值缩小，一般认为发生这种变化的主要原因是：婴幼儿的巩膜筛板上纤维结缔组织未发育成熟，当眼压升高时，巩膜筛板向后扩张，视神经巩膜管扩大，形成病理性杯状凹陷，视乳头中星状胶质胞丧失和血液、组织液移位也可能参与凹陷的形成，当眼压控制后，通过组织弹性回缩，神经胶质细胞再生和组织复水，凹陷又恢复到原来大小或消失。

　　三、影响术后视力的因素

　　有文献报告虽然85％的患者手术能有效控制眼压，但仅有39％的患者视力达0.4。Morin和Bryars［6］认为眼压控制后造成视力仍低下的原因有：（1）视神经损害；（2）屈光间质混浊；（3）角膜不规则，如有Haab线；（4）屈光参差性弱视，尤其是单眼患者。本组单眼患者中有2例术后杯盘比值缩小，屈光间质清晰，无明显视神经萎缩，屈光度为-8.00 D和-11.00 D，视力仅为指数和0.1，且不能矫正，考虑视力不良与屈光参差性弱视有关。双眼患者中有3例戴镜后视力明显提高，说明屈光不正性弱视也是术后低视力的重要原因。因视神经损害和屈光间质混浊造成的视力下降已不可逆，纠正屈光不正性弱视和屈光参差性弱性是先天性青光眼患者术后增进视力的重要措施之一，应引起重视。

　　参考文献

　　1　魏美恩，王谷珠，李淑卿. 先天性青光眼外路小梁切开术的临床观察. 山东医科大学学报 ， 1991， 29:78-80.

　　2　Debnath SC, Teichmann KD, Salamah K. Trabeculectomy versus trabeculotomy in congenital glaucoma. Br J Ophthalmol, 1989，73:608-611.

　　3　McPherson SD，Berry DP.Goniotomy vs external trabeculotomy for developmental glaucoma. Am J Ophthalmol， 1983， 95:427-431.

　　4　郑应昭，嵇训传，陈淑初，等 . 小梁切开术的初步报告 . 眼科新进展 ，1989，9:12-15.

　　5　孙兴怀，郑应昭，嵇训传，等. 外路小梁切开术治疗发育性青光眼. 中华眼科杂志，1994， 30:253-257.

　　6　Morin JD，Bryars JH.Causes of loss of vision in congenital glaucoma.Arch Ophthalmol，1980，98：1575-1576.