小切口白内障摘出联合人工晶体植入术

　　眼科 1998年第3期第8卷 临床研究

　　作者：孟永安*　郭永红*　赵瑞博*　杨宇红*　傅　钢*　高作书*　张秋文*

　　单位：*西安古城眼科医院，710005陕西省西安市尚勤路3号

　　关键词：白内障摘出术；晶体；人工；散光

　　摘　要　目的：探讨小切口不缝合白内障摘出联合人工晶体植入术的方法及效果。

　　方法：40例双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者一只眼行小切口，另一只眼做常规切口进行前瞻性研究。

　　结果：小切口组术后第1日至第3个月的散光变化为0.70D，常规切口组为4.66D，两组之间有非常显著性差异（t检验，P＜0.001）。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组（t检验，P＜0.05）。

　　结论：小切口白内障摘出联合人工晶体植入术可获得与超声乳化术同样的效果，但投资小，更适合在我国推广。

　　分类号　R779.66

　　Cataract extraction through small incision combined with intraocular lens implantation／Meng Yongan…∥Ophthalmol CHN.-1998，7（3）.-166～169（Xi'an Ancient City Eye Hospital，Xi'an 710005）

　　To investigate the method and effect of cataract extraction through small incision combined with IOL implantation，a prospective study was made on 40 patients with bilateral cataract in which cataract extraction combined with IOL implantation was performed through small incision in one eye and conventional incision in the fellow eye as a control.The mean astigmatism change from one day to 3 months postoperatively was 0.70 D in small incision group and 4.66 D in control group.The difference was very significant （P＜0.001）.The average postoperative uncorrected visual acuity of small incision group at one day，one week and one month，and the average corrected visual acuity at one week were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.Cataract extraction through small incision combined with IOL implantation could achieve the same effect as phacoemulsification.However，it costed less and was more suitable to be popularized in China.

　　Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular；Astigmatism

　　随着手术技术的不断提高及设备和材料的改进，白内障摘出联合人工晶体植入术已日趋完善，手术引起的散光变化已成为影响术后早期视力恢复和稳定的主要因素。国内外许多学者对手术切口的位置、长度和形状进行了改进［1—10］，并取得了良好的效果。现将我院施行小切口手术的方法、术后视力、角膜曲率和散光的变化与对照组进行比较，报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例选择　1995年6月15日至1997年5月15日期间，选择双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者175例，一只眼先施行常规切口作为对照，另一只眼于4～7天之后行小切口手术。其中55例（110只眼）基本上按时完成了3个月以内的随访检查，15例因伴有影响视力恢复的全身病或因一只眼合并其它眼病影响双眼进行对照者除外，符合条件者40例（80只眼）。男16例，女24例。年龄23～74岁，平均58.08岁。老年性白内障29例，老年性合并并发性白内障10例，先天性白内障1例。合并糖尿病者4例，冠心病2例，高血压1例，高度近视6例。

　　1.2　检查和统计分析　所有病例均按白内障摘出联合人工晶体植入术常规要求进行全面的术前检查及术后随访检查，详细进行登记，对术后视力、角膜曲率和散光的变化进行统计学处理。用Baush和Lomb角膜曲率计测量角膜曲率，轴位在46°～135°之间为垂直径线，0°～45°和136°～180°为水平径线。用Teknar　Ⅲ型A／B超测定眼轴长度和玻璃体及视网膜的情况，按照SRK　Ⅱ公式计算人工晶体屈光度，选择光学部分直径为6.0～7.0mm无定位孔的人工晶体。

　　1.3　手术方法　全部采用球周麻醉和压迫降压［11］达到充分麻醉和满意的低眼压状态时，由麻醉医师进行心电监护，在双人双目手术显微镜下由第一作者主刀施术。一律以穹窿部为基底做结膜瓣。对照组采用8～10mm长的梯形角巩膜缘切口，开罐式［12］弧形［13］或连续圆形撕囊法［14］截囊，水分离后行水压法或注水圈套器法挽核，清除皮质，在粘弹性物质的保护下将人工晶体植入到囊袋内。连续交叉缝合角巩膜切口，用BSS置换出前房内的粘弹性物质，并加深前房。

　　小切口组在12点位做1／2巩膜厚度、弦长5.0～5.5mm的反弧形切口，中央在角巩缘后2mm，两端距角巩缘3.5mm。向前分离达透明角膜缘内1mm，同时向两侧分离达7.0～7.5mm，隧道前端中央做一3mm长的穿刺口进入前房。注入粘弹性物质维持前房深度，用截囊针或撕囊镊做5～6mm直径的连续圆形前囊撕开［14］。用细冲洗针分别插入前囊与皮质之间、皮质与表层核、表层核与中央核之间进行水分离后继续注入BSS，利用BSS在核后形成的压力将核脱入前房。扩大内切口达7.0～7.5mm长，左手持注水圈套器进入前房达晶体核后方，右手持截囊针进入前房达晶体核上方，截囊针尖向下，右手向下左手向上稍用力夹住晶体中央核，双手同时后退挽出晶体核。若核较大可用截囊针以圈套器为支撑切成两半，分别挽出。用粗冲洗针冲出表层核，用Simcoe注吸器清除皮质后，向囊袋内和前房注入粘弹性物质，将人工晶体植入到囊袋内。BSS置换出粘弹性物质之后，用细冲洗针在切口外缘处向前房内注入BSS加深前房，使眼内压达到20～25mmHg时切口自行关闭，不必缝合。若切口有少许漏水，水平缝合一针。右侧结膜瓣尖端固定缝合一针。上方球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼不包扎，常规点抗生素和激素眼水，口服消炎痛和抗菌素5～7天。

　　2　结果

　　2.1　视力恢复　小切口组裸眼视力的平均值在术后第1天明显高于对照组，差异非常显著（t检验，P＜0.01），第1周和第1个月时差异仍有显著性（t检验，P＜0.05），而在第2、3个月时两组之间无显著差异（t检验，P＞0.05）。两组的矫正视力仅在术后第1周时有显著差异（t检验，P＜0.05）。说明小切口组术后早期的视力恢复优于常规切口组。详见表1。

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