2.2　角膜曲率的变化　表2说明与术前相比小切口组水平径线上角膜曲率的变化在术后第1日、1周无显著差异（t检验，P＞0.05），术后第1月、2月和3月时角膜曲率的增大有非常显著的差异（t检验，P＜0.001）。垂直径线上角膜曲率有减小的趋势，但仅在第1个月时的变化非常显著（t检验，P＜0.01），与术前相比常规切口组角膜曲率术后第1日、1周时在水平径线上的减少和在垂直径线的增加均有非常显著的差异(t检验，P＜0.001)，而此后各期在水平和垂直径线的变化无显著差异（t检验，P＞0.05）。由此可见，对照组术后早期角膜曲率的变化较明显而小切口组则相对稳定。

　　2.3　散光的变化　小切口组术前平均散光为0.44±1.24D，术后第1日、1周、1个月、2个月和3个月时的散光分别为0.30±1.11D，0.29±1.31D，－0.66±1.77D，－0.49±1.54D和－0.40±1.09D。对照组术前平均散光为0.63±1.12D，术后第1日、1周、1个月、2个月、3个月时散光分别为4.27±3.06D、3.28±2.94D、0.91±2.16D、0.22±1.90D和－0.34±1.48D。两组术后散光均向反规方向发展，但演变过程不同。小切口组从术后第1日开始就向反规方向发展，进展较慢，从术后第1日至第3个月的变化为0.70D。常规切口组术后第1日发生明显的顺规散光（4.27±3.06D），此后又逐渐向反规方向发展，到第3个月时的变化为4.66D。两组之间的差异非常显著（t检验，P＜0.001）。说明小切口组术后散光的变化明显小于对照组。2.4　并发症　两组术中各有2只眼发生了后囊破裂，经处理后均植入了后房型人工晶体。暂时性高眼压小切口组1只眼，对照组4只眼。小切口组发生前房纤维性渗出2只眼，黄斑出血1只眼，对照组无。后发障小切口组8只眼，对照组11只眼。上述术后并发症经妥善处理后均未影响视力恢复。

　　3　讨论

　　3.1　白内障术后的散光变化　我们的研究证实了常规切口术后早期发生明显的顺规性散光，随后又向反规方向发展。形成顺规性散光的主要原因是放射状缝线的牵拉和烧灼止血使巩膜表层收缩所致。缝线对组织的切割作用和切口处组织水肿的消退使缝线变松是向反规方向发展的主要因素。切口的位置、长度和形状与散光的发生关系密切，切口越长、距角巩缘越近，引起散光的可能性和散光度越大。

　　为了减少手术所致的角膜散光，国外学者不仅对手术切口进行了改进，同时也将放射状缝合改变为水平缝合，取得了显著的效果。常用的改良切口有巩膜延伸性切口［2］即皱眉形切口［3］，“V”字形切口［4］，放射横切口［5］，万能切口［6］和透明角膜隧道切口。一般而言要植入PMMA人工晶体，切口长度均在6.0～6.5mm［7、9、10］。我们采用与高岩等［8］相似的弦长为5.0～5.5mm的反弧形道切口可植入光学部分直径为6.0～7.0mm人工晶体，切口不必缝合。

　　3.2　手术要点　切口要达到自行闭合不漏水必须具备以下条件，隧道长度≥3mm，内口呈直线状，内口在角膜缘内1mm处才能形成一个象单向阀门一样的瓣，加深前房时使眼内压达到20～25mmHg。外切口的弦长虽然只有 5.0～5.5mm长，但其弧长大于弦长，加之巩膜组织有弹性，因此能顺利植入光学部分直径比弦长大1.5mm的PMMA人工晶体［2］。值得注意的是内切口应稍大于晶体的直径。

　　虽然前囊圆形撕开的直径为5.0～6.0mm，但具有很大的延伸度和抗撕裂能力，采用水分离和水压法可顺利地挽出直径为7.0～9.5mm，厚度为3.0～4.5mm的晶体核而不发生撕裂［14］。我们采用多层水分离的方法既可使皮质与核分开，又能使坚硬的中央核与较软的表层核分离，使核的体积变小不仅有利于从囊袋内脱入前房也有利于从前房挽出。完整的囊袋可使植入到囊袋内的人工晶体长期保持稳定。

　　3.3　手术效果　与术前相比小切口组术后早期角膜曲率的变化较小，对照组的变化较大。术后第1天至3个月小切口组的散光变化为0.70D，对照组的散光变化则为4.66D，具有非常显著性差异（t检验，P＜0.001）。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组（t检验，P＜0.05）。

　　本研究结果表明小切口白内障摘出联合人工晶体植入术与超声乳化合并折叠式人工晶体植入术同样具有切口小、损伤轻、术后散光变化小、早期视力恢复好而且相对稳定的优点，但投资小更适合在我国推广。

　　4　参考文献

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　　2 Freeman JM.Scleral stretch incision for cataract surgery：a technique for no-suture and control of astigmatism.J Cataract Refract Surg，1991；17：696

　　3 Singer JA.Frown incision for minimizing induced astigmatism after small incision cataract surgery with rigid opticintraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg，1991；17：677

　　4 Pallin SL.Chevron sutureless closure：a preliminary report.J Cataract Refract Surg，1991；17：706

　　5 Siepser SB.Sutureless cataract surgery with radial transverse incision.J Cataract Refract Surg，1991；17：716

　　6 Maloney WF.Universal small incision for cataract surgery.J Cataract Refract Surg，1991；17：702

　　7 刘奕志，李绍珍.小切口植入折叠式人工晶体的临床观察.中华眼科杂志，1997；33：277

　　8 高岩，李 永，郭晓萍，等.无缝线切口人工晶体植入术.中华眼科杂志，1995；31：333

　　9 姚 克，姜节凯，杜新华，等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入.中华眼科杂志，1994；30：164

　　10 李一壮，刘爱萍，姚长秀，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用.中国实用眼科杂志，1995；13：280

　　11 孟永安.球周麻醉和压迫降压.中华眼科杂志，1990；26：178

　　12 孟永安，王雅芳，徐善卿，等.白内障囊外摘除及人工晶体植入术临床总结.实用眼科杂志，1991；9：477

　　13 孟永安，刘学敏，徐善卿，等.囊袋内白内障摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1990；26：327

　　14 孟永安，Magd SA，Waring GO.晶体前囊连续圆形撕开口的延伸度及挽核的研究.中华眼科杂志，1995；31：277

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