【摘要】 目的：探讨白内障超声乳化行透明角膜切口和巩膜反眉型隧道切口对术后人工晶状体眼高阶像差的影响。方法：实验组为行白内障超乳化透明角膜切口组（46眼Ⅰ组），白内障超声乳化巩膜反眉型隧道切口组（48眼Ⅱ组），并设同龄正常人为对照组（52眼）。分析指标为术后7d,3mo总高阶像差值。结果：术后7d对照组，Ⅰ，Ⅱ组总高阶像差值两两比较均有显著性差异（P<0.01）。术后3mo Ⅰ，Ⅱ组总高阶像差值无显著性差异（P>0.05），与同年龄正常人比较有显著性差异（P<0.01）。结论：人工晶状体眼的高阶像差较同龄正常人增加。白内障超声乳化透明角膜切口对术后人工晶状体眼高阶像差的早期影响大于巩膜反眉型隧道切口，随时间推移二者趋于一致。
【关键词】 超声乳化 透明角膜切口 巩膜反眉型隧道切口 高阶像差
0引言
人工晶状体眼的像差引入是一个综合因素的结果：包括人工晶状体的植入破坏了原来角膜和晶状体像差的平衡,手术对眼球生理几何的破坏,以及泪膜、瞳孔、视网膜由于手术而发生的变化等。我们的研究旨在通过对白内障超声乳化不同手术切口对人眼波前像差的对比研究企图为选择手术切口提供帮助。
1对象和方法
1.1对象
选取200602/200702在我院眼科白内障超声乳化病例，其中接受白内障超声乳化透明角膜切口组（46眼，Ⅰ组），年龄58～64（平均61±3）岁。白内障超声乳化巩膜反眉型隧道切口组（48眼，Ⅱ组），年龄53～59（平均56±3）岁，术后裸眼或矫正视力0.8以上，术前无眼部其它疾病及全身疾患。对照组为同龄正常人52眼，年龄65～71（平均68±3）岁。裸眼或矫正视力0.8以上，无眼部其它疾病及全身禁忌。自愿接受检查治疗者。术后随访3mo以上。
1.2方法
使用蔡斯显微镜，德国歌德超声乳化仪，美国WaveScan WaveFront波前像差仪，手术及检查均由同一位医师完成。术前常规点抗生素眼液。白内障超声乳化透明角膜切口组（Ⅰ组）术前充分散大瞳孔，常规眼球表面及球周麻醉，于颞上或鼻上角膜缘前2mm行3.2mm穿刺刀行透明角膜切口，BD针头环形撕囊5.5mm。水分离分层，晶状体核超声乳化吸出，吸出残留皮质，扩大角膜切口，植入后房型PMMA人工晶状体于囊袋内。白内障超声乳化巩膜反眉型隧道切口组（Ⅱ组）术前充分散大瞳孔，常规眼球表面及球周麻醉，于颞上或鼻上做以穹窿部为基底的结膜瓣长约5mm，角膜缘后3mm行反眉型巩膜隧道切口，3.2mm穿刺刀进入前房，连续环形撕囊，水分离分层，晶状体核超声乳化吸出，扩大巩膜切口，植入后房型PMMA人工晶状体于囊袋内。术后常规典必殊眼液（4次/d,连用1mo）随访3mo。我们采用WaveScan WaveFront系统进行波前像差测量。暗室，自然瞳孔状态，WaveScan系统的光度头将一束光线直接照射入视网膜。该光线通过眼睛自身的光路反射回来并进入波前分析设备。反射光线通过电荷耦合器上的一组透镜成像。该组中的各个透镜分别负责从瞳孔的不同区域收集通过该区域的光信息（偏差信息），并使用该光线成像。同时电荷耦合器中形成波前点阵。系统将电荷耦合器收集的波前点阵信息和理论值（理想的平面波数值）进行比较。Wave Scan系统的软件则根据Zernike多项式使用这些数据，计算眼睛的屈光不正度数和波前像差。每眼取一致性较好的3组数据，记录总高阶像差均值。
统计学分析：本研究数据采用SPSS 12.0软件包行成组t检验。
2结果
术后7d对照组、Ⅰ，Ⅱ组两两比较均有显著性差异（P<0.01）。术后3mo,Ⅰ，Ⅱ组总高阶像差值无显著性差异（P>0.05），与同年龄正常人比较有显著性差异（P<0.01,表1）。表1术后各组高阶像差值比较（略）
3讨论
人工晶状体眼的像差来源有几个方面：手术本身和人工晶状体眼的植入。对于后者，可以分为人工晶状体的引入和人工晶状体位置两个因素，因此眼科学者不断的设计出可以消除或尽量减少球面像差的非球面人工晶状体[1]，另外，人工晶状体在囊袋内的位置导致角膜和晶状体不同轴也会增加像差[2]。本研究发现白内障术后人工晶状体眼的高阶像差高于正常年龄组，这可以解释很多白内障患者术后眩光，夜间视力下降而抱怨视物模糊的现象。手术对眼球几何生理的破坏是术后引入像差的重要因素，本研究由同一术者完成，同一类型人工晶状体均装入囊袋内，旨在研究不同切口对术后人工晶状体眼波前像差的影响。研究显示：术后7d,Ⅰ，Ⅱ组比较均有显著性差异（P<0.01）。表明在术后早期透明角膜切口引起的眼球塑形变化要强于巩膜隧道切口，我们认为，透明角膜切口容易损伤角膜后弹力层，且更容易造成角膜局部不规则扭曲，以及术后早期角膜水肿等原因造成波前像差采集通路的破坏大于巩膜反眉型隧道切口组是其主要因素。而术后3mo, Ⅰ，Ⅱ组总高阶像差值无显著性差异（P>0.05），说明随着术后眼球塑形的修复，其手术本身对术后人工晶状体眼高阶像差的影响降低了。不同切口对术后人工晶状体眼高阶像差得差别仅在术后早期显现，人工晶状体的引入始终是高阶像差改变得重要因素。本研究也进一步指导我们眼科学者设计更加光滑的非球面人工晶状体是降低白内障手术人工晶状体眼高阶像差的重要途径。
【参考文献】
1 Werner W, Roth EH. Image propertics of spherical as aspheric intraocular lenses. Klin Monatsbl Augenheilkd1999;214(4):246250
2 Marcos S. Are changes in ocular aberrations with age a significant problem for refractive surgery？ J Refract Surg2002;18(5):572578
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