卫生部专家认为，南京的实践表明，新医改方案提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革路径，是完全可信、可行、可操作的距南京主城最偏远的高淳县去年底在进行全面小康建设测评时，群众对医疗卫生的满意率最高。

　　县卫生局局长薛明向本刊记者介绍这一情况时说，这几年全县社会经济面貌变化很大，但老百姓更多地投了卫生一票，是因为对看病有了一定保障和就医环境有了显著变化的感受特别深刻，因而对医改的关注度和满意度也随之提高。

　　前几年刚开始推进新型农村合作医疗时，许多人有抵触情绪，不肯交费参保，因为以前的合作医疗办垮了。但随着政府在新农合中的筹资比例不断提高，医疗费报销比例上升，参保的人越来越多，一些外出打工的也赶回来参加新农合。很快，高淳新农合实现了全覆盖。“现在每年1月缴个人保费时，不用动员，不到半个月就全部收齐了。”

　　“国家的卫生政策越来越好，让老百姓受益很多，我们卫生院也跟着受益。”高淳县淳溪镇社区卫生服务中心主任陈玉兰说，“现在到农村看一看，最好的房子除了学校，还有医院。”

　　“我参加新农合个人只需交32元，去年花了200元医药费，报销了近一半。”家住淳溪镇北岭社区的邢斌告诉本刊记者，在社区医院看病既方便又便宜，很受大家欢迎。

　　南京市近年以建立基本医疗卫生制度为重点深化改革，在推进全民医保、加强城乡社区卫生服务、探索医药分离的“药房托管”模式、建立惠民医疗体系等方面频出新招，致力于缓解群众“看病难、看病贵”的矛盾。

　　卫生部专家及各地来宁考察的代表认为，南京的实践表明，新医改方案提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革路径，是完全可信、可行、可操作的。

　　参保率提前实现新医改目标

　　据南京市卫生局局长陈天明介绍，至去年底，全市已有236万人参加城镇职工基本医疗保险、201万人参加新型农村合作医疗、128万人参加城镇居民基本医疗保险，参保率分别达到98％、99％、90％以上，提前实现了新医改方案“3年内城乡基本医疗保险参保率达90％以上”的目标。

　　记者采访了解到，强化政府对公共医疗卫生的责任和投入，是南京实现全民基本医疗保障无缝隙覆盖的主导力量。

　　2005年，针对实施城镇职工基本医疗保险中困难企业无力参保的突出矛盾，南京市政府及时调研出台政策，采取国有资产变现、主管部门资助、政府财政托底等方式解决筹资难题，使全市700多家关停破产或严重亏损企业的17．6万职工全部参保。此后，又通过“低费率、宽准入、灵活接转”的办法，吸纳15．8万灵活就业人员参保；以“低费率、保当期、保大病”的原则为农民工提供工伤、大病等医保，不断提高全市职工的参保率。

　　2003—2009年，南京市、区(县)两级财政对新型农村合作医疗人均筹资额的补助标准，从24元提高到150元以上，约占人均筹资额的75％。其中，7万多农村低保户、五保户的个人出资部分，全部由财政支付。目前，南京新农合的人均筹资额已达200—300元，医药费报销率达40％以上，去年最高支付额达15万元，为农民人均纯收入的10多倍。

　　2007年，南京全面启动城镇居民基本医疗保险，同样由政府财力引导，以居民人均筹资450元、少儿筹资150元的标准，消除了全民医保的盲点，现参保居民可报销医药费的一半，最高支付限额8万元。对个人缴费困难的低保户等困难群体则全部由政府埋单。分布在全市城乡的60家惠民医疗机构和慈善门诊，还给予低保户和重度残疾等困难群体再减免医疗费40％的惠民服务。对确无支付能力的特困患者则全部由市医疗救助资金付费。至去年底，全市惠民医院已对困难群体诊疗194．8万人次，减免各项费用2477万元。

　　率先推行社区医改

　　为改变“大医院人满为患，社区医院门可罗雀”的状况，南京市近年投资近6亿元，改扩建或新建了137个社区卫生服务中心、743个社区卫生服务站，为城乡居民提供步行15分钟即可就诊的“健康服务圈”。

　　在全市社区卫生机构实行“收支两条线预算管理，基本用药零差率销售”的改革，在改变“以药养医”、增强社区医院活力的同时，更好地维护了公共医疗卫生的公益性。

　　始于2007年9月的这项改革，取消了社区卫生服务机构的经济考核指标，将所有收入上缴财政专户，社区卫生机构的运行经费和职工收入由政府部门考核发放，同时确定了零差率销售的基本医疗用药目录。不再依靠“以药养医”的社区卫生机构，将社会效益放在首位，全面承担起社区基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的综合卫生服务。

　　据统计，南京市区两级财政去年共投入社区卫生服务专项经费2．1亿元，用于社区卫生服务机构的业务收支差额补助和药品零差率补助。全市社区卫生基本医疗用药价格比改革前平均降低39％，人均门诊医药费同比下降20％，市民到社区医院就诊率达50．1％。

　　据卫生部专家介绍，南京社区医改的路径与新医改方案的要求完全相符，目前是全国第一个在市域范围全面推行这项改革的城市。

　　“药品托管”已让利1．5亿元

　　为切断医药流通环节的灰色利益链，遏制药价虚高，南京在医药购销体制改革中，率先在全国探索医药分开的“药房托管”、“药品集中托管”模式，在规范药品供应上，初步实现了“防腐、惠民、增效”的目标。

　　南京市卫生局纪委书记丁海洋说，由基层医院探索，进而扩大试点，至2006年在全市156家二级以下医疗机构全面推开的“药房托管”，是将医院药房的所有权和经营权分离，委托医药公司经营管理药房。而三级医院因药品采购体量大、危重病人多，单个医药经营机构难以全面托管，2008年市属9家三级医院实行“政府主导、集中托管、统一收支、全程监督”的药品集中托管。这两种方式的共同点是减少药品流通环节，挤压不合理的利益空间，并将药品利润的10％让利于民。

　　因胃溃疡到南京市栖霞区社区医院就诊的患者徐素英告诉本刊记者，她这次看病的药价是86．8元，医院在处方上直接让利10％，参加新农合又可在门诊报销40％，因而，她只交了43．4元就拿到了药。“到社区医院看病只花一半的钱，又方便、又便宜。”

　　丁海洋表示，南京实施药品托管以来已直接让利患者1．5亿元，群众反映，现在医院“大处方”少了、“医药代表”不见了、药品价格下降了。在近两年全市政风行风评议中，卫生系统获得的满意率增幅居全市28个参评部门之首。

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