暴发性脉络膜渗漏三例

　　中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 病例报告

　　作者：张清　邱旭　魏文斌

　　单位：张清　214002江苏省无锡市二院眼科；邱旭　吉林省通化市中心医院眼科；魏文斌　北京同仁医院眼科

　　关键词： 脉络膜疾病/病因学；白内障摘除术；手术后并发症

　　中国图书资料分类法分类号　R773.4　R779.6

　　例1　女，68岁，因左眼老年性白内障于1994年7月16日收入院。患者于11年前因双眼急性闭角型青光眼行双眼小梁切除术，术后眼压基本正常。否认全身疾病史。入院检查：视力右眼0.6，左眼眼前手动；眼压：右眼12　mmHg(1　mmHg=0.133　kPa)，左眼28　mmHg。于7月20日局麻下行左眼白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。手术顺利，关闭切口过程中，伤口突然裂开，眼压升高，虹膜、人工晶状体脱出，瞳孔区可见球形脉络膜脱离。患者主诉眼球胀痛。考虑为暴发性脉络膜上腔出血。用5-0丝线迅速关闭切口，同时20%甘露醇静脉滴注。术后3天，视力光感，无前房，眼压30　mmHg。诊断为白内障术中暴发性脉络膜上腔出血。术后8天行后巩膜切开、前房重建术。术中脉络膜上腔放出黄色液体，无血液。术后随访9个月，视力0.04，矫正0.1，脉络膜、视网膜平复，眼压26 mmHg，药物控制下眼压正常。

　　例2　女，26岁，因左眼继发性青光眼术后眼压失控于1997年2月收入院。患者因双眼葡萄膜炎继发性青光眼，左眼先后5次施行抗青光眼手术。入院检查：右眼无光感，眼球萎缩。视力左眼0.02矫正0.2，眼压：35.76　mmHg，无晶状体，玻璃体疝Ⅲ度。局麻下行青光眼引流阀植入、前部玻璃体切除术。手术顺利。术后第1天患者诉左眼突然胀痛，指测眼压偏高，角膜轻度水肿，前房浅，眼底不能查清。急诊行彩色超声多谱勒检查，提示脉络膜脱离，怀疑脉络膜上腔出血。给予止血、高渗制剂治疗2周，症状减轻，复查彩色超声多谱勒，提示脉络膜脱离无明显改变。术后15天行脉络膜上腔放液联合玻璃体切除术。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔积液，脉络膜脱离消失，因角膜水肿，周边视网膜前移位松解不彻底，视网膜未复位，于术后2周时再次行玻璃体手术并行硅油充填。术后随访9个月，视网膜复位，视神经萎缩，视力光感，眼压小于5　mmHg。1998年1月行硅管结扎术，术后眼压12　mmHg。

　　例3　男，77岁，因右眼抗青光眼术后眼压失控半年，于1998年3月收入院。患者1989年确诊为双眼闭角型青光眼，先后行双眼激光虹膜造孔、双眼小梁切除术。右眼于1994年行白内障囊外摘出术，曾行YAG激光后囊切开。有冠心病史10多年，1992年曾发生心肌梗死。入院检查：视力右眼0.02，矫正0.2，左眼0.8；眼压：右眼81　mmHg，左眼20　mmHg。右眼角膜水肿，虹膜后粘连，无晶状体，玻璃体自瞳孔中央疝入前房，眼底隐约可见，视盘C/D＝0.6。诊断：右眼抗青光眼术后眼压失控。在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃体切割术。术后第4天，视力0.04矫正0.2，眼压10　mmHg，前房深浅正常。第5天眼压突然升高，前房浅，可见球形脉络膜脱离。彩色超声多谱勒检查显示右眼球形脉络膜脱离，怀疑脉络膜上腔出血。诊断为迟发性脉络膜上腔出血，给予高渗制剂、止血药物，2周后脉络膜脱离无好转，前房仍浅，即行脉络膜上腔引流、玻璃体切割。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔液体。出院时视力0.1矫正0.3，眼压12　mmHg，前房深浅正常，视网膜脉络膜平复，随访半年病情稳定。

　　暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症，多认为与脉络膜上腔出血代表同一病变的两个不同时期，后者常以前者开始，然后发生出血。其确切病因不明，两者有许多相同的危险因素［1］。上述3例患者均为青光眼患者，术前高眼压，曾经1～6次内眼手术，1例为高龄、冠心病高血压患者。由此可见，青光眼是高危因素之一，术前高眼压，术中、术后眼压骤降更易发生脉络膜渗漏，例2、例3为眼内植入引流阀术后，术后严重低眼压亦为发生本症的诱因之一。其临床表现一般很难与脉络膜上腔出血鉴别，巩膜透照及CT检查可能有助于鉴别。上述3例患者根据临床表现均考虑为脉络膜上腔出血，未行透照试验及CT检查，后2例彩色超声多谱勒检查也误诊为脉络膜上腔出血，可能与对本病认识不够有关。最后均经手术证实脉络膜上腔为渗漏的淡黄色液体而确立诊断。本症预后远较脉络膜上腔出血好，经保守治疗无效者可选择巩膜切开引流，前房重建术或巩膜切开引流、玻璃体视网膜联合手术，术式选择适当，可获得较好视力。

　　参考文献

　　1　贾莉君.暴发性脉络膜上腔出血.国外医学眼科学分册，1993，17：110-115