准分子激光屈光性角膜切削术及原位角膜磨镶术患者视网膜电图的测定

　　眼科 1999年第4期第8卷 临床研究

　　作者：周跃华　李志辉　安伟丽　孟玉玲　邵慧　白凤阁　孙葆忱

　　单位：周跃华 李志辉 安伟丽 孟玉玲 北京同仁医院眼科，100730；邵慧 白凤阁 孙葆忱 北京市眼科研究所

　　关键词：视网膜电描记术；激光手术；近视／外科学；角膜／外科学

　　摘　要　本研究对准分子激光角膜切削术及原位角膜磨镶术患者手术前后的视网膜电图进行测定分析。结果表明两组患者手术前后的视网膜电图差异均无显著性。由此推测，准分子激光屈光性手术中，激光切削时的冲击力及负压吸引对视网膜的功能均无显著性影响。

　　分类号　R770.43　R778.11

　　Determination of electroretinography in the patients of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis

　　Zhou Yuehua…

　　Ophthalmol CHN．-1999，8（4）．-201～202（Dept．of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730）

　　Determination of electroretinography was performed before and after photorefractive keratectomy（PRK） and laser in situ keratomileusis（LASIK）．The results showed that electroretinography has no significant difference between preoperation and postoperation in the two groups．It is postulated that excimer laser ablation and pressure can’t significantly affect the retinal function during PRK or LASIK procedure．

　　Subject terms Electroretinography；Laser surgery；Myopia／surg；Cornea／surg

　　近年来，准分子激光角膜切削术（photorefractive　keratectomy，PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术（laser　insitu　keratomileusis，LASIK）成功矫治近视，已有诸多报道［1～3］。手术中，准分子激光切削时的冲击力及负压吸引对视网膜是否产生功能上的影响，手术后病人出现的视网膜黄斑区出血和视网膜脱离是否与手术有关，抑或由近视并发症本身所引起。这些问题均需要进行深入的探讨。本文作者曾对准分子激光角膜切削术及原位角膜磨镶术患者手术前后的视觉对比敏感度及激光干涉视力进行了测定分析，并未发现视网膜于术后有明显的功能改变。与此同时，作者亦对该组患者进行了视网膜电图的测定分析，以期从不同的角度对视网膜的功能进行评价。

　　1　材料与方法

　　1.1　观察对象

　　均为北京同仁医院眼科屈光矫治中心的门诊手术患者。术前矫正视力均≥1.0，无其它眼科疾病。LASIK组：15人（30只眼），平均近视度为－6.07D（－3.75～－9.25D），平均年龄为25岁（18～37岁），男性8人，女性7人；PRK组：15人（30只眼），平均近视度为－5.28D（－2.75～－8.75D），平均年龄为23岁（18～35岁），男性9人，女性6人。

　　1.2　检查方法

　　由同一熟练技师，应用视网膜电图检查仪（Nicolet　Compact　Ⅳ／CA　2　000），按常规操作程序进行闪光视网膜电图检查（flash　electretinogram，F-ERG），分别记录病人术前术后的a波和b波的幅值及振荡电位（oscillatory　potentials，OPs）的总幅值。

　　1.3　手术仪器

　　准分子激光机Chiron　116及微型角膜刀均由开创公司提供。手术由本中心屈光矫正医师按常规手术操作进行，定期门诊复查。

　　2　结果

　　LASIK组和PRK组，其术前术后的a波和b波的幅值及OPs的总幅值差异均无显著性（P＞0.05），两组间比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。详见附表。

　　3　讨论　　视网膜电图是临床上较为常用的一种视觉电生理诊断方法。由于其不同的波形具有不同的起源部位，因此有效地分析其各波形的改变，可以较好地反映视网膜不同部位的功能变化。

　　3.1　视网膜电图对视网膜功能评价的意义

　　视网膜电图是视网膜受到光线照射后所引起的视网膜各神经元电活动的综合反应，由不同的波形组成。一般认为，a波起源于感光细胞的内段，在光照强度等检查条件恒定的情况下，其幅值的变化可以反映视网膜感光细胞层的功能变化，即感光细胞一旦受损，其幅值必将发生改变；b波则起源于视网膜的内核层，但起源于何种细胞看法尚未完全一致，其幅值的变化主要反映视网膜内核层的功能变化，OPs亦起源于视网膜的内核层，但与b波有不同的起源，其幅值的变化虽然也反映了视网膜内核层的功能变化，但其与b波有着不同的临床意义［4］。

　　3.2　准分子激光切削时的冲击力与负压吸引对视网膜功能的影响

　　准分子激光波长193nm，穿透力弱，其切削时即使有一定的冲击力，但伤及视网膜的可能性也不会很大。相反，在LASIK手术时，由于负压吸引而眼压瞬间升高、视网膜血流骤减则可能对视网膜造成功能性的损伤，这一问题确实应该得到深入的研究。不过，从本研究结果来看，PRK及LASIK手术前后，视网膜电图的a波和b波的幅值及OPs的总幅值均无显著性改变（P＞0.05）。即PRK和LASIK手术后，从视网膜电图观察的角度来看，无论是视网膜的内核层，还是视网膜的感光细胞层均未发现功能性的改变。因此可以推测，准分子激光屈光性角膜手术时，激光切削时的冲击力与瞬间的负压吸引对视网膜不足以产生临床功能上的影响。

　　总之，从目前的检查结果来看，采用准分子激光角膜切削术及原位角膜磨镶术矫治近视，并不会对视网膜产生临床功能上的损伤。

　　4　参考文献

　　1　Seiler　T，Wollensak J．Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow-up．Ophthalmology，1991，98：1156.

　　2　Gartry DS，Kerr Muir MG，Marshall J．Excimer laser photorefractive keratectomy：18-month follow-up．Ophthalmology，1992，99：1209.

　　3　Zaldivar R，Davidorf JM，Oscherow S．Laser in situ keratomileusis for myopia from －5.50 to －11.50 diopter with astigmatism．J Refractive Surg，1998 14（11）：19-25．

　　4　李海生．临床视网膜电图法．实用眼科杂志，1987，5（2）：66.