Fuchs综合征症人工晶状体植入临床观察

　　眼科新进展 1999年第1期第15卷 短篇报道

　　作者：熊茂传　童德升

　　单位：365300　福建省清流县医院

　　关键词：Fuchs综合症；并发性白内障；现代囊外摘出术；人工晶状体

　　Fuchs综合征是虹膜异色症的4种类型之一。1906年Fuchs首先提出了本病的特点为：虹膜异色、睫状体炎和并发白内障。在白内障未成熟时，睫状体炎治疗效果欠佳；并发白内障成熟时，唯一的办法只能手术摘出白内障。本组现代囊外摘出并发性白内障，同时植入后房型人工晶状体5例，收到满意效果，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　5例中，男4例，女1例，年龄35～55a，平均43.7a，右眼3例，左眼2例，单眼发病，病程最长14a，最短4a，术前视力：健眼5.1、术眼4.0至眼前数指。光定位、红绿色觉正常，无睫状充血，裂隙灯显微镜检查：角膜透明，均可见细小白色KP，2例象羊脂状KP，Tyndall(—)，虹膜异色，与健眼鲜明对照。虹膜变薄，小梁结构消失4例，表面凸起减少，纹理模糊，瞳孔较健眼稍大。光反应较健眼差。3例眼压正常，2例眼压在3.325kPa左右波动。前房角镜检查均为开角，高眼压病例见房角小梁网色素较多。

　　1.2　方法　5例在手术显微镜下行现代白内障囊外摘出、Ⅰ期人工晶状体植入术，术毕结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg，单眼包扎2～3d，100g·L-1葡萄糖液500mL加地塞米松20mg静滴，每天1次，连用3d后改口服强的松20～30mg,4～5d后逐渐减量至停药；同时口服消炎痛25mg，每日3次，至眼部反应消失。每天用5g·L-15-FU眼液滴术眼4次。

　　2　结果

　　患者视力：3例4.6，1例4.8，1例达5.0。5例角膜均透明，1例KP(+)，1例出院时眼压较高，波动在3.325～3.990kPa之间，前房角镜检查见小梁网上色素较多，经用5g·L-1噻吗心安眼液、口服醋氮酰胺后眼压降至正常，停药后略高于正常值上限。3mo后5例眼部反应全部消失，3例视力4.8，2例视力5.0。

　　3　讨论

　　Fuchs综合征多发生于青年时期，男多于女，病因不明。患眼虹膜颜色变浅，极少数双眼患病。本病常在不知不觉中发病，常无自觉症状，又无睫状充血，因视力减退而就诊，经验不足的年轻眼科医师常误诊为虹膜睫状体炎，应用激素治疗常达不到预期效果，且应用激素、尤其是长期使用，加剧患眼晶状体混浊，促使白内障成熟。因此，Fuchs综合征并发白内障唯一办法是摘出白内障。单纯的白内障手术，经配戴眼镜虽可使术眼矫正到良好视力，但双眼像不等［1］。视觉干扰给患者带来生活与工作不便，植入合适屈光度的后房型人工晶状体，恢复患者双眼单视、立体视具有重要意义。

　　5例患者中，1例术后眼压3.325～3.990kPa，这与房水流出阻力增加和小梁硬化、小梁内腔闭锁有关［2］，术后继发青光眼，术中出血、晶状体皮质碎片堵塞房角或部分小梁破坏，从而加剧了房水排出障碍。术后1例继发青光眼经用激素治疗、5g·L-15-FU眼液滴眼、口服醋氮酰胺、眼球按摩，眼压恢复正常。5例均用5g·L-15-FU眼液滴眼，可以减少眼内免疫反应，对术眼恢复有良好作用。术后角膜KP消失机理尚不清，可能与术后暂时改变房水成份、增加抗体、激活补体系统等免疫机制增强有关。促进角膜KP吸收，有待进一步探讨。术前应用激素、术后应用免疫抑制剂增加了手术的安全性，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]徐文第.眼屈光学.上海：科学技术出版社1987∶74-75.

　　[2]刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1984∶315.