泪小管断裂吻合术38例临床分析张

　　中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著摘要

　　作者：水龙

　　单位：331100 江西省丰城医院眼科

　　泪小管断裂是常见的眼附属器外伤性疾病，如不及时恢复吻合，可导致长期溢泪。我院自1992年2月至1995年12月对38例(38只眼)新鲜泪小管断裂的患者，行一期泪小管吻合术，取得满意效果，现报告如下。

　　资料与方法　(1)一般资料：38例泪小管断裂患者，均为单眼受伤。右眼26例，左眼12例；男性32例，女性6例；年龄8～57岁。均为锐器切割、刺伤者。其中单纯下泪管断裂者24例，单纯上泪小管断裂者6例，上、下泪小管均断裂者8例。断端距泪小点内4 mm以下者13例，5～6 mm者14例，6 mm以上者11例。就诊时间为伤后0.5～24小时，就诊前均未进行任何处理。

　　(2)方法：1%丁卡因局部伤口滴3次，1%丁卡因加苯肾上腺素5 mg棉片填塞下鼻道。用1∶1利多卡因加布比卡因行滑车神经阻断麻醉。将创面充分止血，酌情缝合2或3针做扩创牵引线，生理盐水加庆大霉素清洁创面，测量断裂长度。当断端距泪小点≤4 mm时，用有齿镊将破碎创面按解剖层次分层寻找，泪小管断端为淡粉蓝色圆环。注入生理盐水即可证实。断端距泪小点＞6 mm时，寻找困难，可采用弯针寻找，先由未损伤的泪小管注入少量美蓝，轻压泪囊部，可见美蓝由泪囊侧断端流出。用钝的圆针挂5-0丝线4股，做成弯形，于未损伤泪小点进针约8～10 mm后180°弯向外侧，经泪囊、泪总管、由泪囊侧断端出针。断端距泪小点5～6 mm时，可采用直视法，如失败则用美蓝注入法寻找。根据伤口位置的不同，采用不同方法置入支撑物。对断端距泪小点≤4 mm的患者用硬膜外麻醉管插入钢丝芯后由泪囊侧断端插入，按探通方式插到下鼻道，注生理盐水证实后，取出下鼻道填塞物，可见导管，另一端从断裂侧的泪小点穿出，用9-0无损伤缝合线吻合泪小管管壁3针。术毕将植入物沿上、下睑缘固定于颞侧皮肤面。在断端距泪小点＞6 mm以上时，均采用弯针法，自未断的泪小点进针，由断裂泪小点出针，沿线用9-0无损伤线吻合泪小管3针，两线各留2 cm打结，形成“C”字型。断端距泪小点5～6 mm者14例，置管9例，植线5例。术后局部均滴抗生素及皮质激素眼液，7天后拆皮肤缝线，每天活动置入物1次，10天后拆内眦缝线。3个月后拔管或拔线。拔管后每天用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶各1支冲洗泪道，每周冲洗1次，共3个月。

　　结果　33例(86.8%)患者治愈，均随访1年以上无流泪，冲洗泪道通畅。3例(7.9%)好转无自觉流泪或轻微流泪，冲洗泪道通而不畅。2例(5.3%)未愈流泪，冲洗泪道不通。

　　讨论　在泪小管吻合术中，寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。我们认为，断端距泪小点≤4 mm时，退缩程度较轻，在显微镜下容易查找，且置管容易；而断端距泪小点＞6 mm者退缩较明显，直视下查找比较困难。我们采用美蓝作标记，由未断裂泪小点进带线弯针，再由断裂泪小点出针，沿线用9-0无损伤线吻合泪小管3针，两线各留2 cm打结，形成“C”字型吻合法。这样线结本身有张力不容易断裂，且不易形成假道，但丝线较粗糙，容易引起炎性反应性粘连，有时活动线时阻力大，有待进一步改进。对5～6 mm的断裂伤口，我们选用直视法寻找，确实有困难者可用美蓝作标记寻找。但术后炎性反应不能忽视，应尽早使用抗生素。关于初次活动置入物的时间，我们认为术后7天较为合适，过早活动置入物，组织尚未愈合，水肿明显，可引起吻合口断裂；活动过晚则粘连明显，活动困难，尤其是置入“C”型线者更明显。支撑物留置时间我们认为3个月为宜，过早拔管和拔线有可能导致瘢痕挛缩或伤口断裂。