超声生物显微镜在睫状体脱离复位术中的应用价值

　　中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著

　　作者：庞秀琴　周军　王文伟　杨文利

　　单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科

　　关键词：超声生物显微镜；睫状体脱离

　　【摘要】　目的　评价超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)在挫伤性睫状体脱离复位手术中的应用价值。

　　方法　对33例经UBM检查证实为睫状体脱离的患者进行手术分析评价，并回顾总结单纯应用前房角镜检查施行睫状体复位83例的手术效果。

　　结果　经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。

　　结论　UBM检查对于前房角镜下不能看到的小而窄的睫状体脱离可提供精确的数据,对诊断、指导手术缝合范围及术后效果追踪观察等有重要的临床应用价值。减少了手术的次数及盲目性,提高了一次手术的成功率。

　　Application of ultrasound microscope for the reattachment surgery of detachment of ciliary body　　Pang Xiuqin, Zhou Jun, Wang Wenwei, et al. Department of Ophthalmology, Affiliated Tong Ren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the advantages of ultrasound biomicroscope (UBM) used for the reattachment surgery of traumatic ciliary body detachment.Mehtods　33 cases diagnosed by UBM as ciliary body detachment were studied. The surgical results of these cases were analyzed and compared with that of 83 cases which were simply diagnosed by a gonioscope.Results　31 of the 33 cases regained the normal intraocular pressure (IOP) after once of operation (94%), and all cases achieved successful results after twice of operation (100%). Of the 83 cases examined only by gonioscopy, the rates of reaching normal IOP after the 1st, 2nd and 3rd operations were 82%, 94% and 96% respectively.Conclusions　These results suggest that the UBM be useful for the tiny and narrow detachment of ciliary body which can not be seen by a gonioscope. UBM has important clinical value in diagnosis, guide to the range of suture and follow-up observation. With the use of UBM, the frequency of operation necessary for surgical success and blindness in action in the operation will be reduced, and the successful rate of once of operation will be increased significantly.

　　【Keywords】　Ultrasound biomicroscope　　Ciliary body

　　挫伤性睫状体脱离由于前房浅、眼压低、角膜皱褶等影响, 完全依靠前房角镜检查确定手术范围有一定困难。近几年国内引进的超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM),是一种新型超声诊断仪器, 由于其分辨率高,可以清楚地显示眼前段组织结构,对于睫状体脱离的范围、离断口以及脉络膜上腔积液等均可在图像上一目了然,为手术复位拟定缝合范 围及手术的成功提供了可靠保证。现将我院116例经两种检查方法行睫状体复位术的手术效果进行分析,以评估UBM的临床应用价值。

　　资料与方法

　　1.对象:有眼部挫伤病史,结合临床检查,诊断为睫状体脱离者116例, 包括近年经UBM证实为睫状体脱离、结合房角镜检查的33例,以往单纯应用房角镜检查的83例。 所有患者均施行睫状体直接缝合复位术。男性92例,女性24例。年龄7～55岁,平均31.8岁。右眼55例, 左眼61例。病史10天至7年不等,其中伤后2个月以内手术者54例(46.6%),半年以上手术者25例(21.6%)。3例曾在外院行睫状体复位术,2例行氩离子激光,手术均失败。术前视力0.1以下者71例。眼压均低于正常,其中＜0.53 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)79例。合并晶体半脱位、外伤性白内障、玻璃体混浊、脉络膜破裂等共40例。

　　2.方法:前房角镜检查的83例中,不能看到睫状体离断口者14例,手术则根据瞳孔尖端的时钟方位向两端扩大2个时限或先缝合上半周,术后若眼压不恢复,酌情再缝合下半周［1］。33例经UBM检查均可见离断口,手术范围在离断口两端各扩大0.5～1.5时限,间断缝合,针距1.0～1.5 mm。

　　结果

　　1.UBM检查:33例中,31例一次手术眼压恢复正常，占94.0%,二次手术成功率100%。

　　2.前房角镜检查:83例中,一次手术成功68例，占82%;二次手术成功率94%；三次手术成功率96%。

　　3.随访情况:3例外地患者手术失败后未再复诊。其余术后随诊观察半个月至2年,眼压稳定。89例(77%)视力有不同程度提高,其中0.5以上44例(38%)；视力不变23例；视力下降4例为白内障加重,3例于半年后行白内障摘除及人工晶体植入术。

　　4.术后并发症:一过性眼压增高25例(22%),前房积血13例(11%)，均可通过药物治疗治愈。仅1例术后眼压持续不降, 行前房穿刺术恢复正常。

　　讨论

　　UBM是由Pavlin等［2，3］1990年研制而成并首先应用于临床的一种新型超声诊断仪器，其探头频率为普通A/B超的10倍,分辨率为20～60 μm,组织穿透深度约4 mm。因此,高分辨率的 UBM能够准确地分辨和测量眼前段组织结构,通过图像显示对眼前段疾病的诊断, 如眼前节肿物、异物、房角镜下不能看到虹膜睫状体病变,以及青光眼发病机制的研究等均有重要的临床应用价值［4］。

　　应用UBM检查及诊断睫状体脱离并指导手术,国外有为数不多的病例报告［5，6］, 睫状体脱离的UBM 图像显示出眼球横断面角巩膜的形态,巩膜、睫状体与房角的关系,脱离的睫状体与巩膜间出现离断口,并见整个脉络膜上腔出现与房水相同的低回声区。它作为一种辅助检查手段,安全、简便、无痛苦,仅需几分钟。本组33例术前经UBM 及前房角镜检查证实为睫状体脱离,均行手术治疗,6例于术后早期行UBM复查,脉络膜上腔积液消失。1例钝伤后8个月,在外院曾行两次睫状体复位术及氩离子激光治疗,术后眼压仍＜0.53 kPa。经UBM及房角镜检查提示7∶30～12∶30较宽之睫状体脱离(图1),手术范围6∶00～2∶00,术后眼压升至0.86 kPa,UBM仍显示360°睫状体上腔积液并提示2∶30～3∶00处一极小的可疑漏口, 前房角镜下仅见该处房角后退,遂将2∶00～4∶00处缝合,术后第1天眼压2.74 kPa,6个月后眼压保持1.63 kPa，UBM显示睫状体复位良好,积液完全吸收(图2), 但睫状突较正常略小。这也许能说明眼压属正常低值是由于外伤时间较长,又经多次手术,睫状体上皮细胞分泌功能减退的缘故。该患者因白内障发展, 再次行超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术,术后矫正视力0.6。由此可见, UBM弥补了前房角镜检查的不足, 它能准确地显示睫状体离断口及清晰的脉络膜上腔液, 对于小而窄的离断口也能够提供准确位置。结合临床分析,提高了确诊率,减少了手术的盲目性。

　　在确定离断范围上, 以往单纯应用前房角镜检查受许多因素影响,离断口未查到或被遗漏，均可能是手术失败的原因。本组前房角镜检查的83例中,68例一次手术眼压恢复正常,10例经二次手术,2例经三次手术。这12例第一次手术失败的原因,其中离断口未查到 4例,遗漏8例,最终手术成功。另有3例手术失败后失去随访。而经UBM检查的33 例中均可查到离断口, 31例一次手术成功。21例UBM较房角镜报告范围略小,将二者检查结果经手术证实, 可见UBM测量脱离的时钟经线较房角镜更为准确, 这是由于房角镜检查为倒像,加之前房浅、眼压低,在离断与非离断区的界面观察上, 影像学更占有优势的缘故。经过UBM精确检查,使手术范围缩小,缩短了手术时间, 同时也减轻了对眼球的创伤及多次手术的痛苦。

　　UBM同样可以用于治疗观察,1例术后1周眼压未恢复,复查UBM提示脉络膜上腔仍存留积液,原离断口已闭合,缝线清晰可见, 未见新的离断口。继续用药物治疗, 2周后眼压逐渐上升至正常,视力恢复至1.0。说明UBM对治疗经过观察及术后效果追踪较房角镜更有其独到之处。值得注意的是UBM具有的这种高分辨率, 其穿透力低,仅适合于眼前段疾病的检查。对于角巩膜破裂伤, 玻璃体出血或同时合并视网膜脉络膜脱离以及早期眼球萎缩的低眼压,在UBM图像上也可显示睫状体脉络膜上腔积液, 但大部分未查到离断口。本组未包括穿通伤病例,这些患者在睫状体复位术后眼压恢复是不理想的。因此,对于外伤后的低眼压患者,必须根据临床表现,怀疑眼后段有病变时,应结合B超或彩色超声多普勒检查结果,全面分析低眼压的原因,不能单纯依靠UBM诊断决定手术方式。

　　另外, 对于高度浅前房或离断口被周边膨隆的虹膜遮挡的情况下,需要仔细观察,完全依靠检查者娴熟的技巧与判断力,否则也会漏诊。总之,通过本组病例的分析研究,UBM对于挫伤性睫状体脱离的检查、诊断、指导手术以及治疗经过的观察等，具有很重要的临床应用价值。

　　参考文献

　　1　李志辉,张淑芳.钝伤性睫状体脱离的治疗.中华眼科杂志,1985,21:78-81.

　　2　Pavlin CJ,Sherar MD,Foster FS,et al.Subsurface ultrasound microscope imaging of the intact eye.Ophthalmology,1990,97:244-250.

　　3　Pavlin CJ,Harasiewicz K,Sherar MD,et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology,1991,98:287-295.

　　4　王涛.超声生物显微镜在眼前节疾病诊断中的应用(综述).国外医学眼科学分册, 1997,21:22-26.

　　5　Gentile RC,Pavlin CJ,Liebmann JM,et al. Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy. Ophthalmic Surg Lasers, 1996,27:97-104.

　　6　高桥博. 超音波生体显微镜で经过の追えた外伤性毛样体解离の2例. 临眼, 1996,50:915-918.