视网膜中央静脉阻塞黄斑损害的光学相干断层扫描图像观察
中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 黄斑疾病的临床检查
作者：马凯 王光璐 张风 孟淑敏 卢宁 马彦
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科
关键词： 光学相干断层成像；视网膜静脉闭塞／诊断；黄斑／损伤
【摘要】 目的 观察视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)所致黄斑损害的光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查的图像特征。 方法 38例经间接检眼镜和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查确诊的CRVO患者接受了OCT检查。所有操作集中在黄斑区，以通过中心凹的等长度和等角度间隔的4线扫描为基础，并依据个体情况进行改变扫描线长度、角度及扫描方式的附加扫描。 结果 15只眼表现为黄斑中心凹囊泡样改变，6只眼表现为黄斑区神经上皮脱离，11只眼黄斑区神经上皮不同程度增厚，4只眼黄斑中心凹形态大致正常，神经上皮层间有细小液性暗腔，2只眼神经上皮显著增厚，层间大量液性腔隙，黄斑前膜组织增生。 结论 CRVO黄斑损害的主要OCT图像特征为黄斑囊样水肿、神经上皮脱离以及继发黄斑前膜和色素上皮的改变。了解这些特征性改变有助于对CRVO黄斑损害的诊断和评估。
中国图书资料分类法分类号 R774．5 R770．426．43
Optical coherence tomography of the macular lesion in patients with central retinal vein occlusion
MA Kai,WANG Guanglu,ZHANG Feng,et al.
department of Ophthalmology,Tong Ren Hospital,Capital University of Medical sciences,Beijing 100730,China
【Abstract】 Objective To observe the morphologic characters of macular lesions in patients with central retinal vein occlusion(CRVO) in optical coherence tomography(OCT). Methods Thirty-eight patients with the clinical diagnosis of CRVO were examined by OCT.Four scan lines traversing the fovea with the same length and the same angle gap were performed as the basic scan in every eye.Additional scan were selected according to individuals including changing the length or angle of the scan lines and selecting different diameter circle pattern scan. Results Cystoid macular edema(CME) was found in 15 eyes,detachment of the neurosensory retina in 6 eyes，thickened neurosesory retina in 11 eyes,slight intraretinal fluid in 4 eyes,and markedly thichened neurosensory retina in 2 eyes with secondary premacular membrane and intraretinal fluid. Conclusions The major OCT morphologic characters of macular lesions in patinets with CRVO may include:cystoid macular edema,detachment of neurosensory retina,and secondary premacular membrane and pigmentary epithelial changes.These would be helpful for diagnosing and evaluating macular lesion in CRVO.
【Key words】 Optical coherence tomography Retinal vein occlusion／diagnosis Macular ／injuries
黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞(CRVO)常见的并发症，也是导致视力减退的主要原因［1］。由于病变过程中形态与功能变化存在不同步性，视力改变可能滞后于水肿和囊样变性的出现。目前CRVO诊疗过程中，作为主要检查手段的荧光素眼底血管造影(FFA)主要为是否进行激光治疗提供依据，通常不会过早实施，因此，寻找一种高灵敏度、无创伤、患者又易于接受的检查手段具有重要的临床意义。为此我们应用光学相干断层扫描 (OCT) 技术对38例CRVO患者的38只患眼进行了检查，现报告如下。
1 资料与方法
1998年11月～1999年5月就诊于北京同仁医院眼科，经间接检眼镜和FFA检查确诊的CRVO患者38例。其中男15例，女23例，年龄17～68岁，均为单眼患病，左眼18只，右眼20只，发病到进行OCT检查的时间为1～17个月。主要检查设备为Zeiss-Humphrey OCT仪，其工作原理［2-4］与B型超声波相似，区别在于它使用近红外的低相干光而不是超声波作为探测源。使用OCT在患者双眼黄斑部作以中心凹为中心、相互间隔45°、4 mm长的线性扫描作为基本扫描，并依据不同个体黄斑病变的具体情况改变扫描线长度或辅以环形扫描，以便更好地了解病变的全貌。通过对患眼图像进行形态学分析及微米级的测量，并与健侧眼及以往所得的正常眼黄斑OCT图像及FFA检查结果等临床资料进行对比，对CRVO黄斑区的改变进行分析和归纳。观察期间对20例患者进行了1～2次复查，平均间隔1个月。随诊1～5个月，平均3个月。
2 结果
正常对照的健侧眼黄斑区典型的OCT图像上，不同组织由于反光特性不同而在伪彩色图像上呈现为不同颜色：视网膜内界和神经纤维层及色素上皮层和部分脉络膜毛细血管所形成的红色反光带界面最为清晰，神经上皮层间呈不均匀的黄绿相间图像，除暗蓝色的光感受器层外其它层次难以明确分辨。脉络膜反光带呈逐渐稀疏、变淡的蓝色(图1)。对其中16例裸眼视力好于1.0的健眼黄斑中心凹神经上皮厚度进行测量，其平均值为(157.73±10.25) μm。
患眼的OCT图像可以见到以下5种表现：①15只眼表现为黄斑中心凹呈囊泡样改变，表面组织菲薄，其下为浆液性暗腔，内有颜色不一的组织反光影。中心凹周围神经上皮反光带有不同程度的增厚，层间可见数量不等的液性腔隙(图2)。15例中男6例，女9例，年龄33～64岁，视力0.2～0.9，病程1～6个月，FFA多表现为典型的黄斑囊样水肿。6例随诊3个月，5例病情无明显变化；1例2个月后复查，FFA黄班区已无明显异常，而OCT显示中心凹仍有囊泡存在，视力由0.4恢复至0.6。②6只眼表现为黄斑区神经上皮脱离，组织明显增厚，反光不同程度减弱，其下为液性暗腔，色素上皮及其下的脉络膜光带反光显著减弱，难以分辨层次。合并出血者，液性暗腔内可见中等反光强度(蓝绿色)的细小反光点，其下组织反光带可因遮蔽而消失(图3)。6例中男2例，女4例，年龄17～50岁，视力眼前手动～0.06，病程4～9个月，FFA检查均为缺血型病变，间接检眼镜检查多可以发现浆液性神经上皮脱离。2例随诊5个月，1例3个月后中心凹形态恢复，但神经上皮和色素上皮光带显著变薄；1例初诊后1个月复查神经上皮持续变薄，脱离变高。视力均为眼前手动，无恢复。③11只眼黄斑区神经上皮不同程度增厚，但非典型囊泡样改变，中心凹结构尚可辨认，反光不同程度减弱，层间可见散在液性腔隙。其中5只眼同时存在极浅的中心凹浆液性脱离，脱离高度通常小于200 μm，黄斑中心厚度不超过400 μm(图4)。11例中男5例，女6例，年龄27～50岁，视力0.1～0.7，病程1～10个月，FFA显示黄斑区都存在不同程度的弥漫性荧光素渗漏，而不是典型的黄斑囊样水肿表现。④4只眼中心凹组织结构、反光颜色基本正常，仅可见极少量存在于神经上皮层间的细小液性暗腔，其中3只眼同时存在色素上皮光带较正常变薄，厚度不均，反光偏弱(图5)。4例中男2例，女2例，年龄25～45岁，视力0.1～0.4，病程1～17个月，FFA检查黄斑区均未见到明显的荧光素渗漏。主要见于病变较轻的视网膜静脉不完全阻塞患者和恢复期患者。⑤2只眼黄斑区神经上皮显著增厚(超过正常2倍以上)，内界膜表面不光滑，增生的前膜组织呈不规则强反光影并延伸至玻璃体内，反光强弱不均，层间大量液性腔隙(图6)。均为女性，年龄65～68岁，视力眼前手动和30 cm数指，病程13～15个月，FFA出现与眼底表现相符的改变，即继发性黄斑前膜牵拉黄斑区血管产生的牵拉和黄斑区不同程度的荧光素渗漏。后3种表现者中共有12例患者在1～5个月内复诊1～2次，病情和OCT表现均无明显改变。
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