透明质酸钠用于寻找泪小管断端
眼科 1999年第3期第8卷 短篇报道
作者：王时力 张亚琴
单位：浙江省椒江市人民医院眼科，317700；浙江省邮电医院眼科
关键词：泪器／外科学；荧光素类／诊断应用
分类号 R779.6
眼睑和面部的切割伤常伴有泪道的损伤，尤其是下泪小管断裂最为常见。完全断裂的泪小管由于其固有的弹性回缩，使寻找断端发生困难，虽然近年来利用手术显微镜使泪小管吻合术的成功率大大提高，但由于各种原因造成的寻找断端困难，常使该手术不能成功，给病人带来了终生的遗憾。我们结合临床实际，探索一种新的方法，即将透明质酸钠与荧光素钠的混合物用于帮助寻找泪小管断端，效果满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般情况 共用本方法手术8例，其中男性7例，女性1例，年龄18～38岁，平均25.7岁。所有患者均收住院治疗，随访3～6个月，平均4.5个月。手术均在10倍手术显微镜下进行。
1.2 手术方法 首先制备混合物。该混合物的准备方法为：开启一支0.4ml的透明质酸钠（山东正大福瑞达制药公司生产），注射于小量杯中，滴入2滴3％荧光素钠溶液，然后用玻璃棒搅拌均匀，抽吸于1ml注射器中待用。手术时，将染色的透明质酸钠从上泪小点注入，注射速度先快后慢，泪囊充盈之前速度较快，待泪囊充盈后宜减慢注射速度，缓慢推注，即可见染色的透明质酸钠从内侧泪小管断端溢出，立即停止注射，即可找到泪小管内侧断端。找到内侧断端后，外侧断端通常较易寻找，若寻找困难，亦可从下泪小点注入少量混合物，即可见混合物从泪小管断端近外侧端溢出。找到两侧断端后，从下泪小点开始插入麻醉科用的硬膜外导管，依次经外、内侧泪小管断端，泪囊、鼻泪管从鼻腔引出，若无法引出，亦可尽量多插入泪囊。若管子从鼻腔引出后，即可与另一端管子打结，固定于面颊。
2 结果
8例术中均顺利找到泪小管双侧断端，泪小管内置入硅胶管。其中4例硅胶管从下泪小管引入从鼻腔引出，其余4例未从鼻腔引出，其中2例留置管子不足3个月，冲洗不通，其余6例均留管3个月以上。拔管后均冲洗通畅。
3 讨论
透明质酸钠是一种高分子量、高纯净度、无炎症反应的化合物，具有粘性及弹性、无菌、无毒并能够消毒，无致免疫反应，不含热原，亦无蛋白质，不具有渗透压的功能，是白内障、角膜移植等内眼手术的常用赋形剂。我们现在使用透明质酸钠是因为在低浓度和低速度时，能由粘性转变为弹性，因此易于被推注通过注射器而保持原状，而且流动速度能由术者很好地掌握，因此可只有极少量的混合物允许流出断裂的泪小管，以避免周围组织被染色，断裂的末端很容易识别。另外荧光素钠是无毒性的染料，荧光素钠溶液被稀释后如被蓝紫色光照射时能反射出绿色光，故术野若使用蓝色滤光片，则分辨效果更佳。我们认为，使用透明质酸钠有助于寻找泪小管断端，在一些病例，若用常规方法寻找断端失败，不妨试用该方法。 |
