激光扫描检眼镜在眼底检查中的应用

　　中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 技术交流

　　作者：陈有信　张承芬　毛进　赵家良　韩宝玲

　　单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科

　　Webb等［1］于1980年发明了当时称为飞点电视检眼镜(flying spot TV ophthalmoscope),以后改称为激光扫描眼底镜(scanning laser ophthalmoscope,SLO), Mainster等［2］于1982年首先用于眼科临床。10余年来,SLO几经改进,其质量和性能均有较大提高。用SLO进行眼底检查及血管造影已显示出明显的优越性。我科于1995年9月引进了德国Rodenstock公司生产的101型SLO,至1997年7月底共进行了900次眼底检查,现将初步应用结果报告如下。

　　资料与方法

　　一、患者情况

　　900例患者均来自我院眼科门诊。年龄5～83岁，其中正常人30例，糖尿病患者215例，视网膜中央静脉阻塞108例，视网膜分支静脉阻塞97例，老年黄斑变性76例，眼内肿瘤35例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变39例，Stagardt病19例，视网膜色素变性42例，葡萄膜炎28例，中心性渗出性脉络膜视网膜病变37例，脉络膜营养不良性疾患45例，其他眼底疾患159例。

　　二、设备

　　为德国Rodenstock公司生产的101型SLO。可提供3种光源，780 nm波长的红外激光，用于进行靛青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)及普通眼底检查；633 nm的氦-氖激光用做瞄准光束，也可用于普通眼底检查；波长分别为488 nm和514 nm的氩激光，其中488 nm波长的蓝色激光用于进行眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)和神经纤维层检查，514 nm波长的绿色激光用于进行眼底的无赤光检查。检查视野角度为20°和40°，另附60°镜供选择使用。红外激光的功率为0～1 880 μW，氩激光的功率为0～450 μW，氦-氖激光的功率为0～150 μW。本设备配有跑表装置，时间精确至0.1秒，每秒50帖图像，即每帧图像的时间间隔为0.02秒。采用Sony公司S-VHS录像机录像。典型图像光盘存储。

　　三、SLO普通眼底检查

　　一般用绿色的氩激光行无赤光眼底检查，用蓝色的氩激光行神经纤维层检查。儿童和屈光间质欠清晰及未散瞳的患者用红外光检查眼底。

　　四、造影检查

　　1.造影前准备：行FFA及ICGA造影前，先向患者交待检查方法及注意事项，分别做荧光素和靛青绿的皮肤过敏试验。皮试阴性的患者，以米度林散瞳。

　　2.FFA：将SLO置于FFA模式，按常规方法注射荧光素，注射同时计时录像，监视器监视造影过程。氩激光能量根据屈光间质的清晰度选择130～450 μW。

　　3.ICGA：将SLO置于ICGA模式。造影时红外激光的能量一般为1 500～1 880 μW。靛青绿(庆新药业有限公司产品)按0.5 mg/kg溶于1～2 ml的稀释液中，前臂静脉注射，注射完毕后迅速用5 ml稀释液注入静脉。检查室准备相应的抢救药品及器材，以备意外。

　　结果

　　900例患者均能顺利地进行检查。其中用SLO行普通眼底检查40例，视网膜神经纤维层检查95例。739例同时做FFA及ICGA；仅做ICGA者8例，仅做FFA者18例。

　　一、用SLO进行FFA检查

　　用20°角观察黄斑，除能看清拱环的结构外(图1)，能较清楚地观察到黄斑区的血流流动情况。在血管栓塞性眼底病变，能较清楚看到血液缓慢流动的情况、侧支循环血液的方向。由于为实时录像，计算视网膜循环时间准确。

　　二、用SLO进行ICGA检查

　　用SLO进行ICGA能较清楚地观察到脉络膜大、中、小血管的充盈过程及充盈形态(图2)，脉络膜毛细血管难以看清，但可借助晚期的弥漫荧光分辨。如有脉络膜毛细血管萎缩，则萎缩区表现为低荧光(图3)。可清晰地看清涡静脉的分布及涡静脉壶腹部的形态(图4)。对某些因屈光间质混浊，FFA不能获得满意图像的患者，进行ICGA常能获得较满意的图像，除可了解脉络膜循环的情况外，也能大致了解视网膜循环的情况，如较大面积的无灌注区和视网膜新生血管(图5)。对于有视网膜血管前出血，由于出血遮挡，FFA不能看清其下血管形态，ICGA可穿透出血的遮挡，显露出血部位下面的血管形态，而且由于行ICGA时，染料不易渗漏，因此其显露疾病状态下的视网膜血管形态较为清晰，此点对于了解视网膜分支静脉阻塞的部位尤其重要。ICGA对于某些眼底病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)、脉络膜肿瘤、黄斑下新生血管膜等的诊断有一定价值。

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