西宁地区糖尿病视网膜病变的临床观察

　　眼科 1999年第2期第8卷 临床研究

　　作者：强丽莉

　　单位：西宁市眼病诊闻中心,810000

　　关键词：糖尿病；糖尿病视网膜病

　　摘　要　目的：对西宁地区(海拔2　260米)糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生率及其相关因素进行观察、分析。方法：对确诊为糖尿病的500例患者，行眼部全面检查，部分行眼底荧光血管造影。结果：糖尿病患者500例中，有糖尿病视网膜病变者345例(69％)。结论：西宁地区糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生率明显高于平原地区。在西宁地区糖尿病病程较短时即出现糖尿病视网膜病变。

　　分类号　R774.1

　　Clinical observation of diabetic retinopathy in Xining/Qiang Lili∥Ophthalmol CHN.-1999，8（2）．-91～92（Xining Ophthalmic Centre，Xining 810000）

　　Observation and analysis were undertaken to identify the incidence of diabetic retinopathy and its relevant factors among 500 cases of diabetics in Xining area （about 2 260 metres above sea level）．Overall visual examinations were applied to 500 cases of diabetics and some were performed fundus fluorescence angiography（FFA）．345 out of 500 cases were confirmed to be diabetic retinopathy account for 69％．The incidence of diabetic retinopathy in high altitude area was much higher than that in plain area and the period causes diabetic retinopathy occured within short history of diabetes in high altitude areas．

　　Subject terms Diabetes；Diabetic retinopathy

　　糖尿病视网膜病变(diabetic　retinopathy，DR）是糖尿病微血管并发症中最为严重的病变之一，糖尿病视网膜病变在糖尿病中的发生率因不同地区、国家有较大差异，与糖尿病病程、发病年龄、血糖水平、血压及治疗等多种因素有关，我们对世居在西宁地区(海拔2　260米)500例糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病情况及眼底病变进行临床观察分析，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　自1995年至1998年经我院内分泌科按WHO制定的糖尿病诊断标准确诊的西宁地区(海拔2　260米)糖尿病患者500例。其中Ⅰ型糖尿病62例，Ⅱ型438例；男298例，女202例；年龄28～81岁。

　　1.2　方法　对经确认为糖尿病者均行眼部全面检查，包括视力、眼压、散瞳后裂隙灯、眼底检查，部分行眼底荧光血管造影。

　　1.3　糖尿病视网膜病变诊断标准　按1985年第三届全国眼底病学术会议通过的分期标准,分为Ⅰ、Ⅱ型6期。

　　2　结果

　　2.1　西宁地区糖尿病视网膜病变的发生率

　　500例糖尿病患者中，检出糖尿病视网膜病变者345例，占69％；其中单纯型325例，65％，增殖型20例，4％；Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病发生糖尿病视网膜病变者，分别为51例、294例，占糖尿病视网膜病变的14.8％和85.2％。

　　2.2　糖尿病视网膜病变发生率与病程

　　糖尿病病程与糖尿病视网膜病变发生率分析结果显示，随着糖尿病病程延长，糖尿病视网膜病变发生率增高。且高海拔地区糖尿病1年至5年病程者其发生率高达64.7％。(见表1)

　　2.3　糖尿病视网膜病变的发生率与血糖控制水平

　　糖尿病视网膜病变的发生率与血糖控制水平有明显关系，控制好者，其视网膜病变发生率明显低于控制水平差者(表2)(X2检验P＜0.01)。

　　3　讨论

　　3.1　西宁地区糖尿病视网膜病变的发生率

　　不同国家、地区糖尿病视网膜病变发生率有较大差异，北京地区糖尿病视网膜病变的发生率为51.3％［1］，经我们对世居西宁地区(海拔2　260米)500例糖尿病患者眼底检查结果显示：糖尿病视网膜病变的发生率为69％(其中单纯型65％，增殖型4％)，明显高于平原地区国内文献报告。目前糖尿病视网膜病变的发病机制仍在探讨之中，大多认为糖尿病视网膜病变是多种因素共同作用于视网膜的结果，关键在于视网膜组织缺血、缺氧［2，3］，视网膜缺血促进新生血管生长因子产生，而致新生血管形成。糖尿病患者红细胞聚集性增高，血浆纤维蛋白原、α2球蛋白及前列腺素E水平增高，白蛋白降低等因素加重了红细胞及血小板的聚集性，从而使血流速度减慢，视网膜缺血。此外，糖尿病患者氧化血红蛋白水平上升，提高了红细胞对氧的亲和力，使组织缺氧加重。视网膜的长期缺血、缺氧增加了毛细血管渗透及血管壁的损害。世居西宁相对高海拔地区的糖尿病患者，由于长期处于空气稀薄的缺氧环境中，组织处于严重缺氧状态，且视网膜比全身其他组织对缺氧、缺血更为敏感，因此高海拔地区糖尿病患者的视网膜缺血、缺氧状态更加突出，从而加速了糖尿病视网膜病变的发生。高原医学研究指出：世居高海拔地区的人群长期处于低氧环境中，可引起凝血因子和血小板数目的减少，纤溶系统亢进，血管内皮系统广泛受损，毛细血管通透性增加，毛细血管床数目增加，视网膜微循环障碍，血管壁渗透性发生改变［4，5］。高原医学研究结果为本课题得出的西宁相对高海拔地区糖尿病患者视网膜病变发生率明显高于国内平原地区，提供了有力的理论依据。

　　3.2　糖尿病视网膜病变发生的相关因素

　　糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生密切相关，随着病程延长，糖尿病视网膜病变发生率增高。但高海拔地区糖尿病病程较短时，即可出现糖尿病视网膜病变。本组资料中，糖尿病病程在1～5年者，糖尿病视网膜病变的发生率高达64.7％。可能是由于高海拔地区长期缺氧，血-视网膜屏障受到破坏，各种血管因子失调，缺氧、缺血，导致眼部微循环严重障碍，从而加速了糖尿病视网膜病变的发生。目前，已有大量临床研究表明，血糖控制在正常范围可以防止或延缓本病及其它糖尿病并发症的发生和发展。本组资料结果亦显示，血糖控制好者糖尿病视网膜病变的发生率明显低于控制差者，提示，严格控制饮食及合理治疗糖尿病对预防或延缓糖尿病视网膜病变的发生具有重要的临床意义。

　　4　参考文献

　　[1]　张承芬主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，223～224.

　　[2]　魏文斌，张晓峰，方　严，主编.当代临床眼科进展.合肥：安徽科学技术出版社，1997.324～326.

　　[3]　张承芬.糖尿病性视网膜病变临床与发病机制研究进展.中国实用眼科杂志，1998，16(4)：198～201.

　　[4]　张彦博主编.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996.105～107.

　　[5]　张彦博主编.高原疾病.西宁：青海人民出版社，1984.438.