明胶海绵片在泪囊鼻腔吻合术中的应用
眼科 1999年第1期第8卷 临床研究
作者：王丛香
单位：湖南省平江县人民医院，410400
关键词：泪囊鼻腔造孔术；明胶海绵；吸收性
摘 要 目的：观察一组慢性泪囊炎患者，在行泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵片取代凡士林纱条作为吻合道填塞物的临床疗效。
方法：采用前瞻性设对照组的方法，将83例（100只眼）慢性泪囊炎患者在其行泪囊鼻腔吻合术前随机分为①实验组（明胶海绵片填塞物组）52只眼及②对照组（凡士林纱条填塞物组）48只眼。本研究观察并比较了两种填塞物的手术成功率、术后炎性反应及吻合道出血等情况。
结果：两种填塞物在以下方面均有显著性差异：实验组手术成功率为96.15％，无一例手术失败者；术后无炎性反应者占80.76％，仅19.23％有轻度炎性反应，且无一例重度炎性反应或吻合道出血者。对照组手术成功率为79.16％，手术失败者8.33％；术后重度炎性反应者占16.66％，中度炎性反应者37.50％，有45.83％轻度炎性反应；吻合道出血者占75％，其中重度出血者4.16％，中度出血者16.66％，轻度出血者54.16％。
结论：本研究结果提示，在行泪囊鼻腔吻合术时，采用明胶海绵片完全可以取代目前临床上广泛应用的凡士林纱条作为吻合道填塞物，不仅手术成功率高，而且术后并发症亦明显减少。
分类号 R777.23
Application of gelatin sponge sheet in dacryocystorhinostomy／Wang Congxiang∥Ophthalmol CHN.-1999，8（1）.-43～45（Department of Ophthalmology，HunanPingjiang County Hospital，Pingjiang，Hunan 410400）
To observe the clinical effect of applying gelatin sponge sheets（GSS） as the plugging material in dacryo-cystorhinostomy instead of vaseline gauze（VG），we perfomed the operation on a group of patients with chro-nic dacryocystitis.There were 83 patients （100 eyes） with chronic dacrocystitis in the prospective randomized control study，52 eyes of which were in the experimental group （with GSS） and 48 eyes in the control group（VG）.Thesuccess rate，postoperative complications and hemorrhages were analyzed andcompared statistically between the two groups.The success rate in GSS group was 96.15％ and 79.16％ in VG group.There was significant statistical difference betweenthe two groups in the postoperative complications.80.76％ cases had no postoperative infection in GSS group，and only 19.23％ cases had mild infection．None in GSS group showed severe infection or hemorrhage.However，in VG group 8.33％ cases failed，and the severe infection was found in 16.66％ cases，moderate in 37.5％ and mild in 45.8％．75％ patients in VG group had postoperative hemorrhage.Among them 4.16％ had severe hemorrhages，16.66％ and 54.16％ had moderate and mild hemorrhages respectively.We suggested that during theperformance of dacryocystorhinostomy，in order to have a higher success rate and fewer postoperative complications，the GSS could be used to replace the VG，which was often used as a plugging material in the clinics.
Subject terms terms Dacryocystorhinostomy；Gelatin sponge，absorbable
慢性泪囊炎是我国农村常见眼病，多采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗。自50年代以来，已有许多学者在行泪囊鼻腔吻合术中选用橡皮管、塑料管、硅胶管、凡士林纱条、丝线等作为术中吻合道填塞物［1～4］，手术成功率已高达80％～90％，我们认为填塞物的选用为手术成功与否的重要环节之一。本文采用随机设对照组的研究方法，应用明胶海绵片作填塞物，与凡士林纱条作对照，观察两者的手术成功率、术后炎性反应及其他并发症。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1993年10月～1996年10月在我院行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者共83例（100只眼），男性14例（17只眼）、女性69例（83只眼），其中双眼患者17例，平均年龄28.93岁（8～83岁）。行泪囊鼻腔吻合术前随机将患者分为两组，一组为实验组44例（52只眼），术中用明胶海绵片作为吻合道填塞物；另一组为对照组39例（48只眼），术中用凡士林纱条作填塞物。
1.2 手术方法 按谭家铨［5］提出的术式与步骤进行泪囊鼻腔吻合术，操作均由本文作者一人完成。当泪囊粘膜和鼻粘膜清理与暴露后，各作一“Ⅰ”型切开，将鼻粘膜后叶及泪囊粘膜后叶翻转，在泪后嵴处使其整齐对合，不作缝合，将含有凝血酶的明胶海绵片（武汉生物化学制药厂）作成1.0cm×0.7cm×0.6cm大小条块，填入该处并轻轻加压于两后叶的吻合道内，其一端贴在鼻腔内侧壁，另一端贴在泪囊底，再将明胶海绵小片从底部向上逐层填塞于泪囊与鼻粘膜的吻合口内，一般需4～6条。用5-0羊肠线将两前叶瓣间断缝合3针。对照组手术方法及操作步骤与其相同，仅改用凡士林纱条作填塞物。
两组患者术后均用1％新霉素麻黄素液滴鼻及0.25％氯霉素眼液滴眼，每日三次，每日换药观察局部的炎性反应，炎症反应重者需用青霉素肌注预防感染共4日。对照组术后24小时取出鼻腔内填塞的凡士林纱条。两组均在术后第6日拆线时，作第一次泪道冲洗，以后于半个月及1个月时分别再作一次泪道冲洗。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 手术成功判断标准：共分三级。成功：患者流泪症状消失，泪道冲洗通畅；基本成功：患者仍有轻微流泪症状，泪道冲洗通畅；失败：患者仍有流泪症状，泪道冲洗部分通畅或不通畅，挤压泪囊区皮肤有或无脓性分泌物。
1.3.2 术后炎性反应判断标准：共分四级。Ⅰ级（重度）：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口区红肿均较明显，面颊肿胀面积＞2／3，不适症状持续大于3日。Ⅱ级（中度）：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口红肿均较Ⅰ级轻，面颊肿胀面积＞1／3～＜2／3，不适症状持续2～3日。Ⅲ级（轻度）：眼睑轻微肿胀、结膜轻微充血、手术切口区轻微红肿，面颊肿胀面积＜1／3，患者疼痛轻微可耐受，不需用镇痛剂，不适症状在2日内。Ⅳ级（无反应）：眼睑轻微肿胀或无肿胀、结膜无充血、手术切口区无红肿，面颊无肿胀，患者有轻微或无不适感，不适症状约1日。
1.3.3 术后吻合道出血判断标准：依出血量多少共分三度。重度：术后有2次以上出血，总量＞50ml，需用凡士林纱条再作填塞方可止血。中度：术后仅有1次出血，总量10～50ml，只需用麻黄素液棉球填塞压迫吻合道即可止血。轻度：抽纱条时仅有少量渗血 ，总量＜10ml，不需填塞，出血可自行停止。
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