硅油对角膜内皮的影响
眼科 1999年第1期第8卷 临床研究
作者：王海燕 李立新 黎晓新
单位：北京同仁医院眼科，100730；北京医科大学人民医院眼科
关键词：内皮；角膜；玻璃体切除术；硅油类／副作用
摘 要 目的：探讨硅油在不同情况下对角膜内皮的影响。
方法：对170只眼行不同手术术前、术后2周、4周、8周及3个月时的角膜内皮细胞密度进行观察记录，同时对硅油入前房的20只眼进行观察。
结果：在眼压控制良好的情况下，有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术，无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术，有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异，有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低，但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异。硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞严重受损，细胞形态发生显著改变。
结论：在眼压控制良好的情况下，无论有晶体眼或是无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术或硅油取出术对角膜内皮细胞密度均无显著影响。有晶体眼行晶体切割玻璃体切割硅油填充术手术操作本身可造成角膜内皮的损伤，但术后角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮的损伤作用不显著。当硅油进入前房接触角膜内皮时会对角膜内皮细胞产生严重的不可逆的损伤。
分类号 R776.4
The effect of silicone oil on corneal endothelium／Wang Haiyan…∥Ophthalmol CHN．-1999，8（1）．-25～28（Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital，Beijing 100730）
The study was designed to observe the effect of silicone oil on cornealendothelium．The corneal endothelial cell densities （ECD） of 170 eyes withdifferent operations were observed at preoperation，and postoperative 2，4，8 weeks，3 months respectively．At the same time，the corneal endothelial cell morphology of 20 eyes was also observed when silicone oil in the anterior chamber contacted directly the endothelial cell．While intraocular pressure （IOP） was controlled，there was no significant change of the postoperative ECD compared with the preoperative ECD in phakic eyes with simple vitrectomyand vitrectomy with silicone oil，aphakic eyes with vitrectomy with siliconeoil，phakic and aphakic eyes with silicone removal．The ECD decreased significantly after vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no more decrease．The corneal endothelium was damaged seriously by directly contacting silicone oil in the anterior chamber．
While intraocular pressure was controlled，there was no significant effect onthe corneal endothelium in vitrectomy with silicone oil，or silicone oil removal in phakic and aphakic eyes．The corneal endothelium was damaged by vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no moredecrease．The silicone oil in vitreous capaity had no damage on corneal endothelium．The effect was significant when silicone oil in the anterior chamber directly contacted the corneal endothelium．
Subject terms Endothelium，corneal；Vitrectomy；Silicone oils／add eff
随着晶体手术和玻璃体视网膜手术的逐渐开展，玻璃体切割、晶体切割以及玻璃体腔内常注入硅油等各种填充物，部分患者术后出现角膜内皮失代偿。本文对行玻璃体视网膜手术的患者手术前后的角膜内皮进行了系统的观察，旨在探讨硅油在玻璃体视网膜手术中不同情况下对角膜内皮的影响。
1 材料和方法
1.1 研究对象 行玻璃体视网膜手术的170只眼，术前经过系统的眼部及全身检查，无眼部外伤、青光眼等病史，手术前后眼压控制在正常范围，无术中术后严重合并症（硅油入前房者单独讨论），年龄为7～75岁，分别于术前，术后2周、4周、8周及3个月时和硅油入前房的20只眼进行了角膜内皮细胞密度的观察。
1.2 手术方法
1.2.1 手术方式：玻璃体手术包括玻璃体切割、晶体切割、剥膜、气液交换、重水、硅油气体交换、硅油重水交换及硅油取出术等。
1.2.2 术中材料：灌注液、硅油、重水等。术后常规用药：术后每日球侧注射氟美松5mg，根据炎性反应情况决定注射天数，局部以抗生素及激素类眼水点眼。除硅油填充的无晶体眼外应用复方托品酰胺眼水点眼散瞳，并根据眼压情况给予局部点眼及口服醋氮酰胺等药物控制眼压。
1.3 检查方法
以日本KONAN公司生产的SP6000型非接触型角膜内皮显微镜（NONCON—ROBO）观察角膜中心点的内皮细胞，根据屏幕显示的角膜内皮细胞图像，利用Bourne和Kaufman固定框格方法［1］，计数角膜内皮细胞，仪器自动计算角膜内皮细胞密度，单位为个／mm2，每张图片计数3次以上。
1.4 统计方法
连续变量正态分布数据两组间差异检验为t检验，多组间差异采用方差分析，非正态分布数据两组间差异以Wilcoxon秩和检验，多组间差异用Kruskal—Wallis秩和检验，数据输入计算机以spss／pc软件处理。
2 结果
2.1 有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异（见附表）。
2.2 有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低（见附表），但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异（P＝0．5791）。
2.3 无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度无显著降低（见附表）。
2.4 有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术前后各期角膜内皮细胞密度无显著差异（见附表）。
附表 不同术式手术前后角膜内皮细胞密度比较（个／mm2）
P：各种手术方式各个时期角膜内皮细胞密度比较2.5 本研究观察了20只患眼硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞的形态变化。在裂隙灯检查下可见硅油进入前房接触角膜内皮，但角膜仍然透明。在角膜内皮镜观察下显示一层高亮度不规则的反光层，其中散布一些小点状黑色区域，仅有3只眼隐约可见细胞形态。此时的细胞形态与正常情况相反，细胞边界呈现明亮的反光，细胞内亮度较低，即所谓“亮度颠倒”现象［2］。在硅油取出后，大部分患者角膜内皮细胞依然不清晰，角膜有轻度混浊，其中1例患者发生角膜变性，仅有少部分患者在硅油取出后可以见到角膜内皮细胞，此时细胞“亮度颠倒”现象已消失，但细胞形态不规则。在本研究用非接触性角膜内皮镜图像上可见到较多的不规则不显影区域，中间散在一些不规则的细胞群。在破坏严重且有水肿的角膜内皮上很难作出准确的计数。
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