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2 结果
2.1 手术成功率 实验组52只眼中50只眼成功，2只眼基本成功，成功率为96.15％，无一例失败。48只眼对照组中38只眼成功，6只眼基本成功，4只眼失败，成功率为79.16％，两组成功率差异有高度显著性（P＜0.025）。
2.2 术后炎性反应 实验组52只眼中10只眼Ⅲ级（轻度反应）占19.23％，42只眼Ⅳ级（无反应）占80.76％。对照组48只眼中8只眼Ⅰ级（重度反应）占16.66％，18只眼Ⅱ级（中度反应）占37.50％，22只眼Ⅲ级（轻度反应）占45.83％，两组差异有高度显著性（P＜0.005）。
2.3 吻合道出血 实验组52只眼中无一例出现吻合道出血。对照组48只眼中2只眼重度出血占4.16％，8只眼中度出血占16.66％，26只眼出现轻度出血占54.16％，两组差异有高度显著性（P＜0.005）。
3 讨论
3.1 吻合道填塞物 50年代后期国内外许多学者提出：在泪囊鼻腔吻合术中用不同的填塞物填塞于吻合道内，减少术后出血及防止术后吻合道阻塞，以提高手术成功率。以往采用的填塞物有医用橡胶管、医用橡胶膜、医用硅橡胶管及凡士林纱条等，钟明全等［6］曾于1984年报道过用明胶海绵片作为吻合道填塞物，但无手术成功率及手术效果分析。本研究的实验组在术中将吻合道后叶整齐对合后，用多层含凝血酶的明胶海绵片填压，6天后吻合道的后叶已愈合，明胶海绵片逐渐自行吸收，待半月后作第二次泪道冲洗时通畅，患者流泪症状消失，手术成功率高达96.15％，术后组织反应轻，无出血。采用凡士林纱条作为术中吻合道填塞物，术后24～48小时需抽出，新对合的两后叶组织，在抽纱条时可能移动，影响两后叶创面对合，促使术后瘢痕形成加剧，易引起吻合道完全或部分阻塞，导致手术失败。本研究对照组中失败的4只眼中有3只眼，在半年后作了第2次手术，术中证实因吻合口的瘢痕形成阻塞了吻合道。同时，我们认为凡士林纱条不宜长期置放在吻合道及鼻腔内，必须在术后早期抽出，但抽凡士林纱条时，对吻合口又是一次新创伤及刺激，实际上吻合道的完全愈合是在纱条抽出后。
3.2 出血及术后炎性反应 出血是泪囊鼻腔吻合术后的主要并发症，本研究的实验组由于术中置放在吻合道内的明胶海绵片有压迫止血、吸收出血与药物止血的多种作用，有利于切口愈合平整，从而提高了手术成功率。本研究显示对照组在抽取凡士林纱条时，可能使粘膜切口处的新生血管损伤或血凝块脱落而出血，因而在抽取纱条前，不仅需准备止血器械与止血药品，还需向患者解释在抽取纱条的过程中，可能出现疼痛或出血，以争取患者的理解与配合。术后炎性反应的轻重，对患者提早康复亦至关重要。本研究的实验组术后组织基本无炎性反应且无一例出现出血，而对照组用的凡士林纱条，对人体属异物对组织刺激性较大，因而手术切口及其周围组织出现较大的炎性反应，在重度炎性反应的患者，为了预防感染，需应用抗生素治疗。
3.3 手术成功率 据报道凡士林纱条、橡胶管（膜）等均可作为泪囊鼻腔吻合术的填塞物［5，7，8］，可提高手术成功率。本研究结果显示：术中用明胶海绵片填塞术后无出血、组织反应轻微，手术成功率较高为96.15％，而用凡士林纱条作填塞成功率为79.16％。虽然在术后第6日作泪道冲洗时，从鼻咽部流出的冲洗液不甚通畅，亦不需加大冲洗压力，将明胶海绵片冲出，因其日后可被组织吸收，一般在第2次及3次泪道冲洗时，将会畅通无阻。总之，本研究结果证实：在行泪囊鼻腔吻合术中，应用明胶海绵片填塞吻合道，具有较大的实用性，不但能显著地提高手术成功率，而且术后的炎性反应及出血也明显降低，本法可在基层医院推广应用。
（本文承蒙湖南医科大学附属第二医院蒋幼芹教授修改，谨此致谢）
4 参考文献
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[2] 罗文彬，刘昭.泪囊鼻腔造孔术.中华眼科杂志，1959，9：16.
[3] 彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19：191.
[4] 林华国.有关泪囊鼻腔吻合术几个问题的商榷.实用眼科杂志，1985，3：136.
[5] 谭家铨.泪器手术.见：吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术．北京：人民卫生出版社，1994，528．
[6] 钟明全，邓新民，陈祥杰.明胶海绵用于泪囊鼻腔吻合术作填塞物.中华眼科杂志，1984，20：333.
[7] 罗文彬.泪道炎症．见：李风鸣，主编.眼科全书.上册．北京：人民卫生出版社，1996．1084．
[8] 尹素云.泪器手术.手术学全集.眼科卷.北京：人民军医出版社，1994．245． 上一页 [1] [2] |
