等值球镜代替散光柱镜对视力的影响

　　眼科 1999年第2期第8卷 调查研究

　　作者：曹　仲

　　关键词：屈光不正；散光；视力；眼镜

　　分类号　R778.1

　　散光眼是屈光系统光学缺陷之一。为了提高视力和消除视疲劳，通常应用眼镜矫正，但在验光配镜时如果散光度数较高或散光轴是斜轴(轴不在垂直或水平位上)则用足柱镜矫正后往往会引起影像不正、看物变形的视觉干扰，戴镜者很不易接受。此时就不得不将散光度数减少或取消，在这种情况下依照球镜等值法调整散光柱镜和球镜的屈光度，能保持最佳矫正视力。

　　球镜等值法实际是根据Sturm光锥最小弥散圈原理，具体就是将减少的散光柱镜度数的一半折合成球镜加入到原有球镜中（折合的球镜正或负号与减少的散光柱镜的正或负号相同），这样在理论上对视力的影响最小，将减少的散光柱镜的一半折合成与柱镜同号球镜值，此球镜我们可以称其为该散光柱镜的等值球镜。笔者对单纯性散光、混合性散光及复性近视或复性远视散光眼共315只眼，将其中的散光折合成等值球镜，再联合原有球镜度数后观察视力所受到的影响。

　　1　对象和方法　在验光配镜人群中选单纯屈光不正者（有的合并轻度弱视，矫正视力0.6以上），年龄8～40岁，用1％阿托品膏、2％后马托品膏或托品酰胺加新福林散瞳剂将瞳孔放大后，先做电脑加检影验光确定其实际屈光度，用国际标准视力表检查矫正视力，再将其中的散光部分折合成等值球镜后联合原有球镜度数，最后再检查矫正视力，并记录两次检查视力之比较，第二次检查视力较第一次检查视力的下降值就是一定散光度数被其等值球镜代替后视力所受到的影响。

　　举例：诊断：双眼屈光不正

　　散瞳验光：

　　右－1.00DS－1.00DC×180°　1.5

　　左－2.00DS＋3.00DC×90°　1.2

　　代替后为：

　　右－1.50DS　1.2

　　左－0.50DS　0.9

　　上例中右散光绝对值为1.00DC，等值球镜－0.50DS，用等值球镜代替散光柱镜后联合度数为－1.50DS，其视力1.2和原－1.00DS－1.00DC×180°视力1.5相比较，矫正视力下降1行。左眼散光绝对值3.00DC等值球镜＋1.50DS，用等值球镜代替散光柱镜后联合度数－0.50DS矫正视力0.9，比较原－2.00DS＋3.00DC×90°矫正视力1.2，视力下降2行。

　　2　结果　见附表。

　　注：平均下降行数系该组视力下降行数的总和除以眼数，结果采用四舍五入不保留小数

　　在实验验光中复性近视散光比例远比复性远视散光多，故附表中选择的散光大部分为复性近视散光，小部分是复性远视散光和混合性散光及单纯散光。

　　3　讨论

　　本组实际测量是在散瞳状态下完成的，由于眼调节肌麻痹，屈光状态相对稳定，故结果较为准确，尽管在实际配镜时瞳孔是在缩小复原状态下进行的，与散瞳时的条件不完全一致，具体配镜验光时也不需要查散瞳状态下等值球镜代替散光柱镜后的矫正视力，但本文结果的意义对各种散光者验光配镜仍有指导意义。

　　3.1　用等值球镜代替散光柱镜，当散光绝对值在0.50DC以下时，平均视力下降行数为零，说明视力几乎不受影响；散光在0.75～1.00DC时，平均视力下降行数为1，说明对视力的影响也不大；散光在1.25DC以上时视力则明显下降，散光越高用等值球镜代替后视力下降越明显。

　　3.2　在验光配镜时散光足矫或散光轴位是斜位，有时会引起影像不正、视物倾斜，减少散光柱镜度以等值球镜代替，可以既改善症状又保留较高的视力。但如果散光被减少得太多，其视力仍可明显下降。故可以考虑在不得已需要减少散光时尝试减少一部分散光柱镜以等值球镜代替，而又保留另一部分散光柱镜度，这样视力受影响较少。

　　例如：－1.00DS－4.00DC×135°

　　必要时可改为：

　　－2.00DS－2.00DC×135°

　　3.3　对于混合性散光在验光配镜产生不易接受的症状时考虑球镜等值法有特殊意义。因为减少的散光柱镜其等值球镜与原有的异号球镜联合，结果使散光柱镜和球镜同时减少，戴镜者易于适应接受。

　　例如：－2.00DS＋3.00DC×60°　1.2

　　必要时可调整为：

　　－1.50DS＋2.00DC×60°　1.0

　　3.4　有个别例子散光较大，但用等值球镜代替散光柱镜后视力下降不明显。如表中散光绝对值在2.25～3.00DC组有的视力下降行数为零，即实际上视力几乎不下降。而另有个别例子散光很少，用等值球镜代替后视力下降却明显，如表中散光绝对值在0.75～1.00DC组中有的视力下降行数为3行。这说明存在个体差异。再有，眼睛在正常状态下存在有影响屈光度的调节力，这就提示我们在具体验光配镜时要具体个例具体分析，当需要减少散光柱镜时要参考球镜等值法具体调试配镜，方能既解决戴散光柱镜产生的影像不正，又尽可能地保留较高视力。

　　3.5　幼儿验光配镜，由于幼儿注意力不易集中，合作时间短（一般不超过15分钟），散瞳检影对于其散光有时很难在短时间内做到精确测量。加上幼儿不会查视力，这就给配镜带来一定难度。根据本文结果1.00DC以内散光被等值球镜代替后对于视力的影响不明显，可考虑在验光中对估计在1.00DC以内的小散光配镜时不给散光，而以等值球镜代替之。