三、未散瞳眼底检查

　　40例患者未散瞳进行眼底检查。其中5例未散瞳进行FFA及ICGA检查。3例患者右眼散瞳，左眼不散瞳，分别进行FFA或ICGA检查，均获得较满意的眼底图像(图6)。

　　四、视网膜神经纤维层检查

　　95例患者用488 nm蓝色氩激光进行视网膜神经纤维层检查，神经纤维层清晰(图7)。在青光眼患者可较清楚地发现视神经纤维的缺损。

　　五、红外光眼底检查

　　1.用红外光检查眼底可大致了解视网膜色素上皮层色素分布的情况。对“中浆”、黄斑裂孔及干性老年黄斑变性患者，用红外光检查，常能较清楚地发现色素脱失的情况，有时还能查出眼底检查时未能发现的病灶，而该处在FFA时常表现为“窗缺”或有荧光渗漏。对于儿童、严重畏光及屈光间质混浊的患者用红外光检查眼底较为方便。

　　2.用SLO检查轻度的玻璃体混浊或玻璃体后脱离的患者，可清楚地观察到玻璃体混浊物或玻璃体后脱离的Weiss环在玻璃体内飘动的情况。

　　3.对于视网膜的隆起病变，用SLO检查，其立体感强(图8)。

　　讨论

　　一、Rodenstock 101型SLO是利用弱激光束作为照明或激发光源进行眼底检查。

　　在光路设计上采用两个反射镜的检流计马达，将激光束以水平方向50或60Hz、垂直方向15 625 Hz扫描眼底。垂直和水平方向扫描光束合成一扫描光栅。扫描光栅经一系列组合透镜,聚焦于视网膜上,形成一聚焦的扫描光点,而不是将整个检查的视网膜区域均照亮。入射光经过组合透镜后,在瞳孔区的光线直径＜1 mm,因而提供了小瞳孔检查眼底的可能性。眼底的反射光经瞳孔和透镜组合汇聚于光电放大器上,再经光电转换形成图像,不需要反射光线在某一点形成光学图像。由于激光束的入射光只需经瞳孔中央极小的区域,其余大的区域则作为反射光路,大大提高了接受反射光的效率,照明光的强度也可大为降低。进行一般眼底检查所用的照明光的强度：氩激光＜450 μW/cm2,红外激光＜2 mW/cm2。这既可减少激光检查时对视网膜的毒性,使持续实时录像成为可能,又可减少造影时荧光物质的用量,以减轻副作用,使短期内重复造影成为可能。我们在20余例患者中使用20%荧光素1 ml进行荧光血管造影,影像效果无明显降低。由于入射光线细,加大了景深,检查玻璃体混浊、玻璃体后脱离以及视网膜的隆起效果好,立体感强。由于反射光线不需形成光学像,避免了光学像差,更提高了图像质量［3，4］。

　　二、Rodenstock 101型SLO提供3种激光束

　　不同波长的激光束扫描眼底可得到不同层次的眼底图像。用488 nm波长的氩激光检查眼底,可较清晰地看清视网膜的浅层结构,如神经纤维层和视网膜浅层出血和渗出等。而用氦-氖激光或红外激光检查眼底,则可检查较深层的视网膜或脉络膜结构。用488 nm波长的氩激光进行FFA,由于其不易散射,对有屈光间质混浊的患者可取得较满意的造影效果,且造影过程为实时录相,可动态观察视网膜微循环的情况。780 nm的二极管激光为近红外光,穿透力强,因此检查屈光间质混浊的患者效果较好;由于无可见光束刺激缩瞳,在暗室内不需散瞳即可较满意地检查眼底,对儿童和严重畏光患者尤为适宜。用红外光进行ICGA,为临床开展脉络膜循环研究提供了手段,尤其是对于有玻璃体或晶体混浊及由于视网膜前的出血遮挡、FFA不能取得满意影像时,利用ICGA常能取得较满意的效果,并提供视网膜大血管及其它视网膜病变的信息,为临床治疗提供依据。以上3种检查光源在使用中可互相转换,便于进行几种检查的对比,有助于疾病的诊断和了解病变的程度及性质。由于SLO检查为实时录相,录相带可反复观察，并能及时给出检查结果,图像资料可立即打印,有利于患者的及时治疗。最近Bischoff等［5］将SLO进行了新的改进,进行FFA和ICGA的同步造影,然后经计算机将二者迭加在一起,在一张图像上可同时观察两种造影的情况,二者互相参照、比较,可得到更多的信息。SLO还可接驳黄斑暗点检查计,用以进行黄斑区微视力及微视野的检查。SLO是一台多用途的眼底检查设备,在使用中可联合应用。

　　三、SLO的缺点

　　机器和染料价格昂贵；机器的操作灵活性稍差，不能仰拍和俯拍，因此对于上方、下方和周边眼底的拍摄不够理想；对操作技术和保护环境要求较高。以上不足，均有待于临床实践中进一步改进、完善。

　　参考文献

　　1　Webb RH, Hughes GW, Pomerantzeff O. Flying spot TV ophthalmoscope. Appl Ophthalmol, 1980,19:2991-2996.

　　2　Mainster MA, Timberlake GT, Webb RH. Scaning laser Ophthalmoscopy： clinical applications.Ophthalmology，1982,89:852-857.

　　3　王光霁.激光扫描眼底电视机的原理和临床应用(综述).国外医学眼科学分册，1984,8:193-196.

　　4　陈有信, 董方田. 吲哚青绿脉络膜血管造影III:技术新进展(综述). 中华眼底病杂志，1995,11:53-55.

　　5　Bischoff PM, Niederberger HJ, Torok B, et al. Simultaneous indocyanine green and fluorescein angiography. Retina 1995,15:91-97.

上一页  [1] [2]