颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸出及折叠式人工晶体植入术
中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著
作者：刘奕志 李绍珍
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：白内障摘除术；晶体；人工；角膜
【摘要】 目的 探讨经颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸出及折叠式人工晶体植入术的效果及其优、缺点。
方法 用钻石刀在颞侧角膜周边血管弓中央的透明角膜上，做一深0.30 mm、宽1.75 mm和内口长3.20 mm、外口长3.50 mm的梯形角膜隧道切口，对812例(845只眼)老年性白内障施行超声乳化白内障吸出及折叠式人工晶体植入术，术后观察视力、角膜地形图、角膜散光及角膜内皮的变化。
结果 术后第1天和1个月，61.30%和79.05%的术眼裸眼视力达到或超过0.5，术后早期切口附近角膜变平，视轴中央角膜散光有轻微变化，角膜内皮细胞丢失率为8.23%。并发症主要有切口热灼伤(0.40%)、术中后囊膜破裂(1.07%)、晶体脱位(0.12%)、眼内炎(0.12%)和囊样黄斑水肿(0.24%)。结论 经颞侧透明角膜隧道切口施行超声乳化白内障吸出及折叠式人工晶体植入术，操作便利，手术疗效良好、稳定。
Phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal tunnel incision Liu Yizhi, Li Shaozhen. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects, advantages and disadvantages of phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal incision.Methods Eight hundreds and twelve patients (845 eyes) underwent phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal tunnel incision which has a groove of 0.30 mm deep, a tunnel length of 1.75 mm, an internal opening of 3.20 mm and an external opening of 3.50 mm. The postoperative uncorrected visual acuity, the changes of corneal topography, astigmatism and endothelia were observed.Results The proportions of uncorrected visual acuity of 0.5 or better were 61.30% and 79.05% respectively at one day and a month after the operation. Postoperatively, topographical changes displayed temporal flattening near the incision in the early stage. The change of central corneal astigmatism was mild. Endothelial cell loss was 8.23%. The complications included burn of the incision (0.40%), tear of the posterior capsule (1.07%), subluxation of the lens (0.12%), endophthalmitis (0.12%) and cystoid macular edema (0.24%).Conclusion The phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal incision is convenient and effective.
【Keywords】 Cataract extraction Lenses, intraocular Cornea
自从Fine在1992年提出采用自闭式角膜隧道切口进行白内障手术的初步经验以来，这一技术得到不断完善，目前越来越多的术者采用经颞侧透明角膜隧道切口施行超声乳化白内障吸出及折叠式人工晶体植入术。1996年10月至1997年7月，我们采用这一技术治疗812例老年性白内障患者，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：本组老年性白内障812例（845只眼），其中男416例（436只眼），女396例（409只眼）；年龄48～91岁，平均68.3岁。排除伴有颞侧粘连性角膜白斑、边缘角膜溃疡和角膜内皮营养不良者。术前裂隙灯下将晶体核按LOCSⅡ分级［1］，晶体核硬度为Ⅰ级者81只眼(9.59%)、Ⅱ级者338只眼(40.00%)、Ⅲ级者361只眼(42.72%)和Ⅳ级者65只眼(7.69%)。有明显皮质液化的过熟期白内障32只眼。
2.手术方法：利多卡因进行球后或表面麻醉，在颞侧透明角膜做一梯形隧道切口，内口长约3.0 mm，外口长约3.2 mm。前房注入透明质酸钠后做直径约5 mm的连续环形撕囊术，然后用BSS行晶体水分离和水分层，撕囊过程中发生放射撕裂者用“开罐式”破囊完成余下的前囊膜切开，过熟期白内障行直径约6 mm的“开罐式”前囊切开。采用晶体核原位分区吸出法(divide and conqer)进行超声乳化吸出术。前房内重新注入透明质酸钠，用梯形钻石刀将角膜隧道切口扩大至内口长约3.2 mm、外口长约3.5 mm后，将折叠式人工晶体植入于囊袋内。如果切口漏水或前房不易形成，可用10-0尼龙线间断缝合切口1针。术毕，球结膜下注射妥布霉素和地塞米松注射液。
3.术后观察：术后定期观察视力、角膜计及眼前、后段变化，用TMS-1角膜地形图仪和Topcon OM-4型角膜计观察部分患者角膜地形图及角膜内皮的变化。
结果
1.撕囊的成功率：除了过熟期白内障的32只眼外，共有778只眼(95.70%）完成完整的连续环形撕囊术。
2.术后裸眼视力：术后第1天、1周和1个月裸眼视力达到或超过0.5的分别有518只眼(61.30%)、575只眼(68.05%)和668只眼(79.05%)。
3.角膜散光：(1)角膜地形图改变：31只眼观察了术前、术后1周和术后1个月的变化，术后1周，颞侧透明角膜隧道切口的部位均呈现局部扁平（图形颜色变浅），术后1个月逐渐恢复。与术前比较，图形基本无变化者26只眼(83.87%)，由不规则形或球形图形变为表示循规性散光的垂直“哑铃形”图形者共3只眼(9.68%)，由术前水平的“哑铃形”图形转化为垂直“哑铃形”图形者2只眼(6.45%)。(2)视轴区角膜散光：角膜计测量845只眼，术前及术后1周、1个月平均角膜散光分别为0.56±0.33 D、1.09±0.56 D和0.81±0.42 D，差异有非常显著性(t检验，P＜0.01)。
4.角膜内皮细胞：34只眼术前角膜内皮数平均为2 504±375个/mm2，术后1个月随诊角膜内皮数平均为2 298±380个/mm2，角膜内皮丢失率为8.23%。
5.并发症和合并眼病：晶体核硬度在Ⅲ级以上者术后均有轻或中度的角膜水肿，尤以颞侧为重，通常在1周内消退，无发生持续角膜水肿者；2只眼(0.24%)发生轻微角膜后弹力层撕脱；4只眼(0.47%)发生切口热灼伤，切口自闭不良，需要缝线间断缝合切口1针；9只眼(1.07%)术中后囊膜破裂；1只眼(0.12%)发生晶体脱位，需扩大角膜切口，将晶体核娩出；1只眼(0.12%)发生眼内炎，2只眼(0.24%)发生囊样黄斑水肿。4只眼老年性黄斑变性、3只眼高度近视性脉络膜萎缩和2只眼视神经萎缩，术后视力矫正不良。
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