平坦部玻璃体切割术在眼内异物摘出中的应用
眼科 2000年第1期第9卷 临床研究
作者：刘钢 胡雨珠 马红卫
单位：刘钢（南京铁道医学院附属徐州医院眼科，221009）；胡雨珠（南京铁道医学院附属徐州医院眼科，221009）；马红卫（南京铁道医学院附属徐州医院眼科，221009）
关键词：玻璃体切除术；眼异物；眼损伤／外科学
摘 要：目的：回顾性分析平坦部玻璃体切割术治疗眼内异物的临床效果。方法：对32例（32只眼）眼外伤伴有眼内异物患者施行玻璃体切割术、晶体切割术、眼内异物摘出术、视网膜脱离复位及巩膜环扎等联合手术。结果：眼内异物均一次性摘出。随访1～18个月，术后视力提高者24只眼（75％、裸眼或矫正视力≥0.1者17只眼，0.02～0.08者7只眼），不变者3只眼，下降者5只眼（眼球萎缩）。结论：应用平坦部玻璃体切割术摘出眼内异物损伤小、准确且安全，有利于及时处理并发症和提高术后视力，是值得推广的手术方法。
分类号：R776.405 文献标识码：B
文章编号：1004-4469（2000）01－0014－03
Pars plana vitrectomy for extraction of intraocular foreign bodies
LIU Gang
（Department of Ophthalmology，Affiliated Xu Zhou Hospital，Nanjing Railway Medical College，Xuzhou 221009）
Abstract：Objective：To evaluate the clinical effect of par plan vitrectomy（PPV） for intraocular foreign bodies（IOFBs） retrospectively．Methods：32 cases （32 eyes） of IOFBs were performed PPV，Lensectomy，removal of IOFBs，retinal reattachment and circular buckling surgery．Results：The IOFBs were extracted successfully in all cases．The follow-up duration was 1-18 months．Post-operative visual acuity was improved in 24 eyes（75％，the visual acuities with correction or without correction were 0.1 or better in 17 eyes，0.02～0.08 in 7eyes）；not changed in 3 eyes and decreased in 5 eyes（eyeball atrophy）．Conclusion：PPV in combination with IOFBs extraction is less damaging，accurate and safe．It is favorable for the management of complications and the increase of postoperative vision．It is worth popularizing．
Key words：vitrectomy；eye foreign bodies；eye injuries／surg▲
眼球穿通伤伴有眼内异物存留是眼科较为复杂难治的眼病之一，若同时伴有白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离（RD）、角膜混浊、异物非磁性等使异物的摘出更为困难。随着玻璃体切割手术的发展，为眼内异物的摘出提供了有效的手段，其预后明显改善。我们于1996年6月起采用平坦部玻璃体切割术治疗眼内异物32例（32只眼），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例（32只眼）患者中，男27例，女5例。年龄18～55岁，平均23岁。致伤原因：爆炸伤14例，金属击伤14例，非金属击伤4例。角膜穿通伤14例，巩膜穿通伤10例，角巩膜穿通伤8例。所有患者均有严重的玻璃体混浊，并或伴有白内障或化脓性眼内炎或RD等。眼内异物均位于眼球后段。角巩膜伤口均已行一期清创缝合术。玻璃体手术距受伤时间7天以内7例，7～14天17例，14～21天6例，1个月或以上者2例。所有患者术前视力为光感～手动。
1.2 手术方法
手术在德国M%26Ouml;ller—900型高级手术显微镜下，使用美国Alcon公司STTO—4000型眼科显微手术系统进行。术前除行眼科常规检查外，还进行眼部CT和彩色多普勒检查，便于异物定位和观察玻璃体视网膜状况。手术按常规行睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割术。对合并白内障者，先行经睫状体平部的晶体切除术，术中尽量保留前囊膜，然后行玻璃体切割，并尽量剥离切除视网膜前膜。发现异物后，先处理好异物周围的增生机化物，再取出异物。对视网膜裂孔行眼内电凝或冷凝封孔。伴有RD者，根据裂孔位置采用氟碳液体（全氟三丁胺）注入后极部将视网膜下液从裂孔中压出，或气／液交换加笛针从裂孔处吸出视网膜下液，使视网膜复位，然后眼内电凝或冷凝封孔，最后用15％～20％C3F8行充分的气／气交换作为玻璃体腔充填物。术中根据需要行巩膜外环扎术等辅助措施。术后患者俯卧位10～14天。
2 结果
所有患者均一次手术摘出异物。术后随访1～18个月，平均11.7个月。术后视力提高者24只眼（75％），不变者3只眼，下降者5只眼。对无晶体眼矫正视力在0.3以上和术后出现白内障的8只眼，行二期后房型人工晶体植入术或联合白内障摘除术，术后视力均达0.3以上，最佳视力达0.8。末次随访时，裸眼或矫正视力≥0.1以上者17只眼；0.02～0.08者7只眼；光感～手动者3只眼，眼球萎缩者5只眼。
术后玻璃体再出血混浊者8只眼，经药物治疗吸收者6只眼。RD者6只眼（复发2只眼），3只眼经再次玻璃体切割术联合C3F8充填后视网膜复位良好，但视力均在0.1以下。5只眼化脓性眼内炎患者中，3只眼术后炎症控制，但视力仅为光感或手动。5例眼球萎缩患者均伴有锯齿缘巨大离断，其中2例为化脓性眼内炎伴有再出血及RD，2例为严重眼球爆炸伤术后复发RD及再出血，1例为伤后1个月手术时即存在RD伴有增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）D2期，术后视网膜未复位，这5例患者均不愿再次手术。
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