鼻泪管植管术治疗慢性泪囊炎

　　眼科 2000年第1期第9卷 短篇报道

　　作者：罗燕生　刘增业　李景平

　　单位：罗燕生（河北省职工医学院附院眼科，保定071000）；刘增业（河北省职工医学院附院眼科，保定071000）；李景平（河北省职工医学院附院眼科，保定071000）
 
　　关键词：泪囊炎／外科学；鼻泪管；导管插入术

　　分类号：R777.23　文献标识码：B

　　文章编号：1004-4469（2000）01-0030-02▲

　　采用鼻泪管植管的方法治疗慢性泪囊炎。用乳胶导尿管，其上端插入泪囊下端并加以缝合，其下端通过鼻泪管骨管插入鼻腔。共20例23只眼，随访5年以上，82.6％获得成功。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　慢性泪囊炎患者，泪囊区挤压有较多脓液或粘液流出。本组共20例、23只眼（3例为双侧）。其中女性18例，男性2例。15只眼为右侧，8只眼为左侧。最小年龄24岁，最大年龄75岁，平均43.3岁。

　　1.2 手术方法

　　术前准备同泪囊摘除术。麻醉时用2％利多卡因，先在内眦韧带内侧止端处针头刺向骨膜注药0.5ml，然后针头转向上方，刺向眶上壁与眶内壁交界处，注药1ml，针头再转向下方，刺向鼻泪管上口的眶骨膜面，注药1ml。切口位置距内眦角勿超过5mm，上限略高于内眦韧带，先垂直再向下外方延伸，切口总长15mm。

　　前一部分手术操作与泪囊摘除术相同，一般要切断内眦韧带。分离时，不要分离泪囊顶。从泪囊中部开始，沿泪囊内外两侧向下分离至鼻泪管上口处。此时可在鼻泪管上口处，将泪囊下端剪断。然后提起泪囊下端向上翻转，再将泪囊后壁从泪囊窝分离开，这样泪囊即可从下方翻转上来。将长30mm的乳胶导尿管，导尿管外径3mm，内径1.4mm，壁厚0.8mm，一端切成45°角的斜面，从泪囊下方断端插入泪囊。注意斜面开口朝向泪总管入泪囊处，插入深度为3mm，与泪囊壁环行严密缝合。此时从下泪小点注入生理盐水，如能从导管下端流出，且阻力不大即可进行鼻泪管骨管的搔刮。刮净后，导管留下25～30mm长度，其余部分剪除。断面亦呈斜面，以扩大切面面积。最后将导管插入鼻泪管骨管，直至鼻腔。再次从下泪小点注水，如鼻腔内感觉有水，即可依次缝合关闭切口，加压包扎。

　　术后可常规用些消炎药物，术后3天可用加有庆大霉素的生理盐水冲洗泪道，压力不要太大。先是3天冲洗一次，2周后每周冲洗一次，一般观察1个月。
 
　　1.3 手术中可能出现的问题

　　1.3.1泪囊下端剪断后是盲端，不见囊腔，此时应继续向上横行剪除泪囊，直至露出囊腔为止。

　　1.3.2 植入管插入泪囊过深，以至于阻塞了泪总管入口。

　　1.3.3泪囊剥破。一般只要残余泪囊片能将植入管包裹，手术仍然能成功。

　　1.4 术后并发症
身即属污染切口，再加上植入异物，有一例患者泪囊区出现红肿，经全身静点抗炎药物，炎症控制。

　　1.4.2 植入管脱落：分别在4个月及1年半时，各有一例患者植入管脱落，经鼻孔脱出。

　　2 结果

　　随访时间平均5年，23例手术中19例获成功。3个月之内23例泪道畅通，以后发现植入管脱落或阻塞，4例手术失败，表现为泪道不畅，且有比术前少的脓液或粘液溢出。成功率为82.6％。

　　3 讨论

　　我们介绍的这种治疗慢性泪囊炎的方法，成功率为82.6％。手术比较复杂，但损伤不大。不需要泪道激光等昂贵设备，也没有泪囊鼻腔吻合术时咬骨孔造成的大出血的可能性，也无需用鼻内窥镜经鼻腔泪囊切开治疗。但我们觉得成功率仍然不是太高。如果能换成硅胶植入管，耐受性更好一些。这种手术如果用于老年患者或全身情况较差的患者，可免除泪囊摘除造成的术后溢泪现象。一旦失败仍然可以再行泪囊摘除术。■

　　参考文献：

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　　［2］ 候爱学，陆寿坤，朱 刚.鼻泪管疏通术治疗慢性泪囊炎.实用眼科杂志，1992，10：290.

　　［3］ 覃淑华，曾新力.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术、中国实用眼科杂志，1996，14：608.

　　［4］ 王圣祥，林炎官，王茹华，等.Nd：YAG激光重建鼻泪管治疗慢性泪囊炎.中国实用眼科杂志，1997，15：309.

　　［5］ 李康英，谢光辉，黄 霈，等.鼻泪管内KTP激光重建术治疗慢性泪囊炎.中国实用眼科杂志，1997，15：310.