200例内因性葡萄膜炎的临床分析
中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 论著摘要
作者：张子英 胡俊喜 王晓丽
单位：453100 新乡医学院附属第一医院眼科
关键词： 葡萄膜炎/分类；葡萄膜炎/病因学；病案/统计学和数值数据
中国图书资料分类法分类号 R773 R773.9
内因性葡萄膜炎病因复杂，种类较多，是常见的致盲眼病之一。为了解豫北地区葡萄膜炎的发病类型及特点，现对我院1991～1998年诊治的200例内因性葡萄膜炎患者的245只患眼临床资料分析总结如下。
1 临床资料
患者200例，男103例，女97例，男女比例为1.06∶1，年龄7～72岁，平均32岁，21～50岁者156例，占78.0%。右眼74例，左眼81例，双眼受累者45例，单眼与双眼比例为3.44∶1。患者均经详细问诊，除仔细作眼部裂隙灯、检眼镜检查外，还散瞳检查玻璃体及眼底，为确诊是否为中间葡萄膜炎者另作三面镜检查，遇有视网膜病灶及血管病变者行荧光素眼底血管造影。实验室检查和辅助检查有血常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌素O，类风湿因子、弓形体循环抗原及IgM、IgG、血管紧张素转化酶、结核菌素试验、胸部X线检查等。
2 结果
前葡萄膜炎93例，占46.5%，其中肉芽肿性4例，非肉芽肿性89例；全葡萄膜炎63例，占31.5%；后葡萄膜炎26例，占13.0%；中间葡萄膜炎18例，占9.0%，全以双眼发病。
根据临床表现、实验室检查及伴随的全身病可确定特殊类型和病因者123例，占61.5%，不明原因者77例，占38.5%。病因中风湿病性葡萄膜炎45例，占22.5%，其次为伏格特-小柳原田病17例，占8.5%；拟弓形体性葡萄膜炎15例，占7.5%；中心性渗出性脉络膜视网膜炎11例，占5.5%，再其次为病灶感染、感冒等所引起的葡萄膜炎、结核性葡萄膜炎、交感性眼炎、急性视网膜坏死等。
3 讨论
内因性葡萄膜炎在青壮年人群中发病率高，据国内外文献报道，20～50岁为其好发年龄［1，2］，本组患者中此年龄组156例，占78.0%。内因性葡萄膜炎是葡萄膜炎中常见的类型，根据解剖部位可分为前、后、中间及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎主要具有眼前节刺激症状、房水闪光、角膜后沉着物等；中间葡萄膜炎患者感眼前有黑影、玻璃体前部混浊、三面镜下可见睫状体平部和周边视网膜有血管病变及渗出病灶；后葡萄膜炎患者眼前有黑影或闪光感、玻璃体后部呈尘状或絮状混浊，重者无法窥清眼底。视网膜有水肿、渗出病灶或血管病变。在能够确定病因和归类的葡萄膜炎中，以风湿病性葡萄膜炎为首位，其中幼年型慢性关节炎者6例，关节强直性脊柱炎者4例。在前葡萄膜炎患者中，风湿病性者占48.36%，结核性者4例均为肉芽肿性葡萄膜炎和孙世珉［3］报道相似，其次有合并病灶感染、单纯疱疹、带状疱疹感染的前葡萄膜炎。Fuchs虹膜异色综合征在本组患者中只有1例，和文献报道不完全相同［4］。该病无自觉症状，病程缓慢，因白内障致视力减退时就诊，所以和诊断方法、病例的选择等因素有关。
文献报告前葡萄膜炎中约有52%的患者不合并全身疾病称为特发性前葡萄膜炎［4］。本组病例中未能找到病因的前葡萄膜炎38例，占40.06%。全葡萄膜炎患者中伏格特-小柳原田病17例，12例为女性，均为双眼发病；拟弓形体性全葡萄膜炎10例，血清学检测弓形体循环抗原阳性4例，IgM阳性9例，均呈急性发病，视力多在0.4以下，重者至眼前手动，眼前节病变为渗出性或肉芽肿性(3例)，玻璃体呈中至重度尘样或絮状混浊，后极视网膜水肿并有单个或数个黄色或黄白色渗出病灶，直径约1/6～1/4 PD，经治疗均能达到临床治愈，5例于停药6～24个月后复发。Behccet病6例，4例为完全型伴有视网膜血管炎，经治疗病情能稳定但易复发。急性视网膜炎坏死2例，单眼发病，分别为46岁、50岁女性。结节性葡萄膜炎及Lyme病性葡萄膜炎均为实验室检测证实。
后葡萄膜炎26例中，中心性渗出性脉络膜视网膜炎11例，黄斑区有局限性病变，荧光素眼底血管造影已证实。拟弓形体后葡萄膜炎6例，2例弓形体IgM阳性，4例IgG阳性，其中1例18岁男性双眼黄斑区各有一2 PD陈旧性病灶，病史数年。
中间葡萄膜炎18例，均为双眼发病，年龄在25～42岁，发病缓慢，14例自诉眼前有黑影，4例主诉眼部不适，眼前节症状较轻，晶状体后腔有闪辉及漂浮物，三面镜下眼底周边有病变或伴有视网膜血管炎。
本组200例内因性葡萄膜炎能确立特殊类型者110例，占55.0%，包括病灶、感染、感冒等原因者13例共123例，占61.5%，国外文献报道能确定病因者为46%～67%，国内孙世珉报道为63.7%［3］。
参考文献
1 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎研究现状Ⅱ.流行病学研究.中华眼底病杂志，1992，8：53-57.
2 Char DH,Schlaegel TFJV．General factors in uveitis．In:Duane TD,ed．Clinical Ophthalmology．vol 4．Philadephia:Harper and Row,1982．1-7．
3 孙世珉，刘焕业，薛南平.600例内因性葡萄膜炎的临床分析.中华眼科杂志，1988，24：261-264.
4 谢楚芳，杨培增，黄祥坤.198例前葡萄膜炎的临床分析.中华眼底病杂志，1994，10：159-160. |
