角膜异物分区分级和记录方法

　　眼科新进展 1999年第4期第19卷 研究原著

　　作者：刘钊臣　罗传堂　郝　进

　　单位：432100　湖北省孝感市中心医院眼科

　　关键词：角膜异物；记录方法

　　摘要　目的　探讨角膜异物分区、分级及记录方法。
　　方法　对560例角膜异物分区、分级研究，在此基础上提出一种较为适用的记录方法，并用此指导临床实践。
　　结果　角膜异物有其分布特点，区、级不同，治疗及愈后不同。用此记录方法指导临床实践准确方便，不会出现误治漏治。

　　结论　角膜异物分区、分级及记录方法在临床上科学实用，在法医学上亦有使用价值。

　　Locatization,gradation and record of corneal foreign bodies

　　LIU Zhao-Chen,LUO Chuan-Tang,HAO Jin

　　Key words　corneal foreign body;recording method

　　Abstract　Objective 　To investigate the locatization,gradation and record of corneal foreign bodies.Methods　560 cases of corneal foreign bodies were analyzed by locatization and gradation,and a recording method was suggested for clinical practice.Results　The location of corneal foreign bodies had their characteristics.The different locatization and gradation resulted in different treatment and prognosis.Conclusions　The localization,gradation and recording methods were scientific and pragmatic in clinic and is valuable to the legal medical experts too.

　　角膜异物伤是常见眼外伤，但目前临床上没有一种通用完整的方法来记录角膜异物伤［1］。作者近8a来，对560例角膜异物伤进行分区、分级研究，并提出一种较为科学实用的记录方法，现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　560例中，男389例，女171例，年龄15～48a，平均23.5a。均为单眼，工地或工厂角膜异物414例，爆炸及随风飞砂91例，在工地参观及不明原因37例，农民田间劳动18例；金属异物伤475例，非金属异物伤85例；单发性异物伤532例，多发性异物伤28例。

　　1.2　方法

　　1.2.1　定位记录方法　在裂隙灯显微镜下放大10倍检查，将整个角膜分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个区(如图1)，异物所在的区域用相应罗马数字表示。Ⅰ区：以角膜中央一点为圆心1/3个角膜半径的圆；Ⅱ区：Ⅰ区外2/3角膜半径的圆环；Ⅲ区：Ⅱ区外至角膜缘的圆环。E线为Ⅱ区上缘顶点的切线。E’线为Ⅱ区下缘顶点的水平切线。根据异物侵入角膜的不同深度及与角膜表面的关系，将角膜异物分为A、B、C、D 4个级(如图2)。A级：异物附着于角膜表面；。B级：异物嵌入不足角膜厚度1/3且一端露出角膜表面；C级：异物嵌顿在角膜厚度1/3～2/3内且一端露出角膜表面；D级：异物嵌入角膜基质层内不露出角膜表面，或虽露出但超过角膜厚度2/3，或一端已入前房但未伤及眼内其它组织。角膜异物(corneal foreign body)用CFB表示，右眼用R表示，左眼用L表示，异物所在角膜的方位按时钟定位法用1～12点钟表示。如用CFB-表示右眼Ⅱ区3点30分钟处有一B级异物伤。

　　Figure 1　The right side of corneal,it was divided into three localizations Ⅰ、ⅡandⅢ　角膜正面观，将角膜分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区

　　Figure 2　The side of corneal,it was the gradation and depth of the corneal foreign body　角膜侧面观，异物分级及深度分布

　　1.2.2　治疗方法　在裂隙灯或手术显微镜下，用异物铲、显微镊及恒磁铁等取除异物。A级用湿棉棒拭除；B、C级用异物铲剔除；D级用异物铲或切开浅层角膜用磁铁或镊子取除。铁锈可分次剔除。部分位于基质深层的D级非金属异物伤，不引起炎症反应及不影响视力者可观察不予取除。术中注意无菌操作，术后抗感染，D级异物伤尚需加压包扎。

　　2　结果

　　异物在角膜上定位见表1。E线以上的异物13例(2.3%)；E′线以下37例(6.6%)；E、E′线间510例(91.0%)。A级异物伤愈后角膜透明，B级部分有薄翳，视力均不受影响。C级留有斑翳，部分视力轻度下降。D级留下斑翳或白斑。视力受影响，Placido板检查可见角膜散光。Ⅰ、Ⅱ区异物伤对视力影响较普遍，Ⅲ区除部分散光对视力影响外，一般不影响视力。

　　3　讨论

　　对角膜异物伤分区及程度分级临床已有研究。Kaye-Wilson曾将角膜异物分为5个区，与作者不同的是他将角膜中央1点叫Ⅰ区，角膜缘及周边叫Ⅴ区，作者认为这2个部位在解剖上有其特殊意义，在临床应用上并无必要。刘春民等［2］以瞳孔缘及虹膜中线为参照将角膜分为3个区，瞳孔易受年龄、光照、药物及外伤影响，使用起来似乎难以把握。Karlson 等［3］曾将眼球表面的异物定为轻度伤，异物穿通则为重度，是一种较为粗略的程度分级方法。刘春民等［2］以角膜前、后弹力层为界将角膜异物分为4度，这样分度比较精确，与作者不同的是他只考虑异物所在深度，不考虑异物是否露出角膜表面。作者认为异物位于角膜深层不露出角膜表面，其治疗要比同深度露出角膜表面的异物要复杂得多，其愈后可能留下更大的瘢痕，对视功能造成一定影响，因此作者将此类异物均归D级。目前我国很多医院是在圆环内画一小圆点来表示角膜异物，借以指导治疗，虽然一目了然，但异物伤及的深度无法从图上看出，感觉并不精确，使用范围较局限。作者采用自定分区、分级及记录方法有如下优点：(1)异物区、级不同，治疗方法及愈合也不同，因此可为复诊时医师对下一步治疗方案制定提供明确依据，也为意外伤害人身保险经济补偿提供较为合理的法律依据；(2)对多发性不同伤情的异物，能准确依次定位，对治疗的正确性和准确性有直接指导意义，不会导致漏治及误治；(3)表达简单、记录方便、意义完整，可广泛用于书写病历，诊断证明及各类档案资料等；(4)便于分类登记，归类研究，提高对本症的认识及科研水平。通过对560例角膜异物伤的观察，E线以上，E′线以下区域异物较少，可能此区易被快速瞬目反应的眼睑保护有关，E线与E′线间易受异物伤，这与此区充分暴露，Ⅰ、Ⅱ区处于眼球最突出部位有关。

　　参考文献

　　1　Kaye-Wilson LG.Localization of corneal foreign bodies.Br J Ophthalmol 1992;76∶741.

　　2　刘春民，陈振谦.角膜异物记录法和治疗常规的刍议.眼外伤职业眼病杂志　1995；17(1)∶32.

　　3　Karlson TA,Klein BEK.The incidence of acute hospital treated eye injuries.Arch Ophthalmol 1986;104∶1473.