中西医结合治疗糖尿病患者人工晶状体植入术后炎性反应的疗效观察
中国中医眼科杂志 1999年第1期第9卷 临床经验
作者：黄秀蓉 李翔 梁凤鸣
单位：黄秀蓉 李 翔(成都中医药大学临床医学院眼科(四川610072))；梁凤鸣(广东省中医院眼科)
人工晶状体植入术后常引起程度不同的虹膜睫状体炎等术后炎性反应，临床根据炎症的轻重局部或局部联合全身使用皮质类固醇药物控制〔1〕。糖尿病患者人工晶状体植入术后往往虹膜睫状体炎等炎性反应较重〔2〕，而且不宜全身使用皮质类固醇药物〔3〕。我们在临床对这类患者以清肝活血中药制剂眼伤宁口服液联合局部使用皮质类固醇药物，对术后炎性反应起到了控制作用。现将临床疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例来源于1994年2月至1997年11月本院眼科Ⅱ型糖尿病白内障囊外摘除及后房型人工晶状体植入术患者110例(133只眼)，其中单眼87例，双眼23例。按手术时间随机分为中西药联合组和西药组。中西药联合组57例，单眼44例，双眼13例，共70只眼；男26例，女31例；平均年龄64.42岁；糖尿病平均病程5.4年；西药组53例，单眼43例，双眼10例，共63只眼；男25例，女28例；平均年龄63.60岁；糖尿病平均病程5.6年。133只眼的手术均由同等手术熟练程度的主治医师操作。
1.2 排除条件
术前空腹血糖高于8.2mmol/L以上者；ERG振荡电位明显减弱，暗视ERG b波波幅小于200μV(本院视电生理机选择参考值220μV)，明视ERG b波波幅在40μV以下或F-VEP峰时大于90ms(参考值小于75ms)，波幅小于5μV(参考值大于10μV)；不符合同等手术熟练程度主治医师操作的患者。
1.3 治疗方法
手术当日起两组患者口服消炎痛，每次25mg，每日3次；第2天打开包扎，局部滴0.025%地塞米松眼液及0.25%氯霉素眼液，每次1～2滴，每日6次；术后1～3天每日用0.5%托品卡胺眼液散瞳1次；少数前房有纤维素性渗出者，结膜下注射地塞米松2.5mg，隔日1次，共3次，每日散瞳。中西药联合组从手术当日起加服眼伤宁口服液，每次2支(1支10ml含原生药20g)，每日3次。眼伤宁口服液由石决明、蒲公英、丹参等中药制成。两组患者术前术后均根据血糖调整饮食、口服降糖药及胰岛素控制。
两组患者均术后住院治疗7天，每日进行视力、裂隙灯和检眼镜检查。观察视力、充血轻重、角膜内皮反应、角膜后KP、AR、瞳孔大小、前房纤维素样渗出物、人工晶状体表面色素分布情况。
2 结果
2.1 疗效判定
视力检查以对数视力表为准。虹膜睫状体炎的控制程度分炎症消失和减轻两级。炎症消失：疼痛、畏光、流泪等刺激症状消失，除切口局部外的睫状充血消失，角膜后KP(-)，前房纤维素样渗出物吸收，AR(-)，人工晶状体表面色素消失或明显减少。炎症减轻：无明显疼痛、畏光、流泪等刺激症状，睫状充血减轻，角膜后KP减少，AR减轻，前房纤维素样渗出消失，人工晶状体表面色素沉着减少。
2.2 治疗结果
2.2.1 术后第7天视力情况
术后第7天中西药联合组视力(含矫正视力)为4.76±0.21，西药组视力4.64±0.26，经统计分析，差异有显著性(u=2.6699，P＜0.05)，中西药联合组视力明显比西药组好。
2.2.2 术后第7天虹膜睫状体炎控制程度
两组患者术后第7天虹膜睫状体炎均有不同程度的减轻或消失，中西药联合组炎症消失53只眼，占75.71%，炎症减轻17只眼，占24.29%；西药组炎症消失34只眼，占53.97%，炎症减轻29只眼，占46.03%。经统计分析，中西药联合组对术后虹膜睫状体炎的疗效明显优于西药组(χ2=6.9306，P＜0.01)。
2.2.3 角膜内皮纹状反应恢复情况
角膜内皮纹状反应平均消退时间中西药联合组为3.1924天，西药组为3.6436天。经统计分析，中西药联合组角膜内皮纹状反应的平均消退时间比西药组短，差异有极显著性(u=5.0685，P＜0.001)。
中西药联合组术后第1天5只眼出现少量前房出血，吸收时间平均为3天；西药组术后4只眼少量前房出血，吸收时间平均为4.25天。虽例数少，但就平均吸收时间也显示中药促进出血吸收的作用。
3 讨论
糖尿病患者约占我国人口的2.5%〔4〕。随着糖尿病治疗的进展，该病患者寿命逐渐延长，发生白内障的机率也逐渐增多。由于人工晶状体植入技术的不断发展，糖尿病不再是人工晶状体植入术的禁忌证〔5〕。人工晶状体植入术后使白内障患者复明，但手术本身的局部创伤，可引起虹膜睫状体组织水肿和渗出等炎症表现〔6〕。糖尿病患者往往抵抗力低下，术后炎症虽然并非糖尿病并发，但可因糖尿病的存在而加重〔7〕。皮质类固醇是治疗人工晶状体术后炎性反应中最常用的有效药物〔1〕，但皮质类固醇通过肝脏加速葡萄糖的合成而使血糖升高。我们采用术后滴用地塞米松眼液，必要时结膜下注射，配合中药眼伤宁口服液口服既达到控制术后炎性反应的疗效，又避免了全身使用皮质类固醇的副作用。
根据外伤易引动肝热，多有瘀滞的理论〔8〕，手术创伤类似外伤而引动肝热，肝热血瘀为其术后炎性反应的病机，治宜清肝活血，选用石决明、蒲公英、丹参等中药制成眼伤宁口服液，以达到清肝活血，治疗糖尿病患者人工晶状体术后的炎性反应，促进视力恢复的目的。通过两组疗效比较，中西药联合组在术后第7天大部分患者的虹膜睫状体炎的炎症反应已消失，西药组疗效不如中西药联合组；术后角膜内皮纹状反应的消失时间，中西药联合组也明显短于西药组；两组视力的提高亦有显著性差异，因此可以认为眼伤宁口服液联合局部使用皮质类固醇，对糖尿病患者人工晶状体植入术后的虹膜睫状体炎等炎性反应有积极的治疗作用。
基金项目：国家中医管理局青年基金资助课题，基金号95Y116
参考文献
[1] 吴振中，蒋幼芹，主编. 眼科手术学. 北京：人民卫生出版社，1994.120
[2] Krupsky S, Zalish M, Oliver M, et al. Anterior cataract surgery with lens implantation in diabetic patients following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg, 1991, 22(9):526
[3] 陈新谦，金有豫，主编. 新编药物学. 北京：人民卫生出版社，1998. 423～424
[4] 陈灏珠，主编. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1997. 836
[5] Ruiz R S, Saatci O A. Posterior chamber intraocular lens implantation in eye with inactive and active proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol, 1991, 111(2):158
[6] 刘家琦，主编. 实用眼科学. 北京：人民卫生出版社，1984.296
[7] 蒋国彦，主编. 实用糖尿病学. 北京：人民卫生出版社，1992.228
[8] 王明芳. 谈眼外伤的中医辨证规律. 中西结合眼科杂志，1990，8(1)：46～47 |
