【关键词】 人工角膜 玻璃体
严重眼外伤、角膜病变合并后节疾病，如视网膜脱离、球内异物、眼内炎时常需尽早行玻璃体切割手术治疗。然而，角膜透明性的丧失导致手术无法实施。近十余年，国内外大量报道临时人工角膜下的玻璃体切割手术，我们通过本文回顾分析我院2003年以来实施的人工角膜下玻璃体切割术29例（31眼），现将手术体会总结如下。
1临床资料
患者29例（31眼），致伤原因为：严重爆炸伤13例（15眼）、角膜破裂伤11例（11眼），该24例中球内异物者10例（12眼）、玻璃体积血合并视网膜脱离者8例（8眼）、单纯玻璃体积血者6例（6眼）；其余5例（5眼）为角膜溃疡所致眼内炎。患者均在全身麻醉下实施手术。360°环形剪开球结膜，环钻去除受伤或病变的角膜组织，60可吸收线缝合固定人工角膜。建立常规经睫状体平坦部的玻璃体切割通道，行玻璃体切割。并根据眼底情况分别行异物取出、剥膜、气液交换、眼内光凝等操作，眼内充填硅油。拆除人工角膜，置换供体角膜，缝合角膜植片。根据眼压调整硅油量，拔出灌注管，封闭切口。术后随访：31眼中， 18眼视力较术前不同程度提高，恢复至手动～指数；11眼术后视力无变化；2眼萎缩。20眼角膜植片透明，6眼出现角膜水肿混浊、内皮细胞失功能代偿，5眼因角膜排斥再次接受角膜移植并硅油取出术，术后角膜维持透明。
2讨论
临时人工角膜下的玻璃体切割手术可以为复杂的眼外伤患者带来复明机会，也是后期进一步治疗的基础手术[1]。但该类手术复杂，术中术后并发症较多，我们总结29例手术体会如下：（1）此类手术时间长，操作复杂，应尽可能选择全身麻醉下行手术治疗，并由具有一定手术经验的前后节医师配合完成手术。（2）选择大于植孔的人工角膜，并采用60可吸收线缝合于角巩膜缘稍外的浅层巩膜处，可保证人工角膜水密性好，术中不造成充填物的溢出。（3）关于灌注管：眼内灌注管应在人工角膜缝合固定后再行穿刺放入，术毕时待人工角膜与供体角膜置换后再拔出，以便于调整眼内压力处于稳定。（4）术中人工角膜透明性好，但当术中行气液交换时，易在人工角膜后表面形成水雾，影响对眼底操作的可视性。此时可从切割通道进针，在人工角膜后表面涂敷粘弹剂，可改善水雾层的形成，确保手术操作的顺利进行。（5）关于眼内充填程序：行人工角膜和供体角膜置换时若玻璃体腔充填气体或平衡液时，充填物大量溢出，眼压常不能维持，眼球塌陷、变形严重。因此我们多选择硅油充填下行角膜置换，溢出量较少，溢出速度较慢，以确保手术过程中眼压平衡。（6）术后予激素点眼，2wk后加用环胞霉素；继发青光眼者予降眼压治疗；原发病为角膜溃疡、眼内炎患者继续予抗感染治疗。（7）后节情况稳定时应尽早行硅油取出术，防止硅油造成角膜植片损害。
【参考文献】
1陈家祺，杨斌，刘祖国，等.临时人工角膜用于严重眼外伤的眼前后段联合手术.中华眼科杂志 1998；34（6）：434437
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