【关键词】 艾滋病 眼部感染
1病例报告
患者，女，31岁，孕29wk。以“体检时发现人免疫缺陷病毒(HIV)抗体（+）4mo，WBC下降1wk”入院。患者在孕10wk查体时发现HIV抗体（+），除自觉倦怠外，无其他不适。2mo前查：CD4 20个/L，予HAART（叠氮胸苷+拉米呋定+耐伟抗平）治疗。入院查体：WBC 0.8×109/L，Hb 100g/L。入院诊断：AIDS；WBC减少症；轻度贫血；孕29wk。入院后发现右眼下睑有约3mm×4mm×3mm红肿区，结膜面溃疡，伴轻度触痛，其他未见异常。治疗：右下睑板腺炎，予妥布霉素滴眼液4次/d、红霉素眼膏2次/d点眼，头孢替啶钠1.5g，2次/d静点。经治疗病情无好转，炎症灶迅速扩大，3d后查见：右下睑高度红肿，右下睑缘颞侧长约3mm的溃疡、右下睑结膜面3mm×4mm不规则溃疡，右下球结膜充血、见2mm×3mm溃疡，伴严重眼痛、头痛。同时口腔内可见多个溃疡灶，体温38～39℃。停用头孢替啶钠，换用头孢曲松钠4g，1次/d静点，取分泌物培养+药敏。经治疗2d后， WBC提升到1.2×109/L，体温恢复正常，眼部炎症灶较前明显减小，但睑缘溃疡面较前扩大，并有大量脓性分泌物排出，血性痂形成。4d后，下睑的红肿局限，睑缘血痂脱落，内侧睑缘可见约1cm长睑缘缺损，外眦角部见直径约3mm的肉芽肿样物。结膜溃疡愈合，颞侧球结膜上可见一直径约1cm不规则圆形紫红色肿物，隆起约2～3mm，无触痛（图1A），不排除肿瘤的可能。抗病毒及抗生素治疗有效，维持治疗7d后，患者眼睑感染灶无扩大，睑缘缺损处的溃疡大部分愈合，分泌物减少，颞侧球结膜肿物较前略有缩小 (图1B)，患者带药出院。
图1 患者颞侧球结膜上肿物图片（略）
A：用药4d时；B：用药7d时
2讨论
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是HIV感染所致。根据不同报道，AIDS并发眼病者40%～92.3%，其中合并视网膜棉绒斑为最多出现的病变，AIDS全病程中几乎所有患者都迟早发生[1,2]。HIV选择性地侵袭破坏免疫系统核心的TH细胞造成不可逆转的免疫衰竭，从而导致多种条件致病菌的感染。合并感染是艾滋病患者常见并发症，尤其是在晚期和患者CD4特别低的情况下。该患者的病情不同于我们临床上常见的正常人的睑板腺炎，因为机体的抵抗力低下，炎症病灶不能控制，进展快，伴有局部坏死且不排除同时合并肿瘤的可能。对于这种病变的治疗以抗病毒提高机体免疫力为主，对于感染灶，合理应用抗生素至关重要。
【参考文献】
1夏云，王慧，穆尼热.首诊艾滋病并发细胞病毒性视网膜炎1例.国际眼科杂志 2008；8（1）：214
2阳桥生，荣德彦，唐柳松.获得性免疫缺陷综合征视乳头病变.国际眼科杂志 2008；8（10）：20412051
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