糖尿病患者人工晶状体植入术

　　眼科新进展 1999年第4期第19卷 研究原著

　　作者：程依琏　王延俊　刘治容

　　单位：610072　成都市，四川省人民医院眼科

　　关键词：糖尿病；白内障；人工晶状体

　　摘要　目的　分析糖尿病患者行白内障囊外摘出和人工晶状体植入术的疗效。方法　42例糖尿病患者术前血糖水平，手术方式，术中、术后并发症的处理情况。结果　糖尿病患者只要术前血糖控制在9.00mmol．L-1以内，手术效果较为满意，未见严重并发症。结论　糖尿病患者只要将血糖相对稳定在一定水平而无全身和眼部严重并发症者，行白内障囊外摘出和人工晶状体植入术较为安全可靠。
 
　　Extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation

　　in patients with diabetic mellitus

　　cHENG Yi-Lian,WANG Yan-Jun,LIU zhi-Rong

　　Key words　diabetic mellitus;cataract;intraocularl lens

　　Abstract　Objective　To investigate the effects of extracapsular cataract extraction(ECCE) and intraocular lens(IOL) implantation in patients with diabetic mellitus.Methods　The fasting blood sugar concentration,surgical techniques,the management of intra and postoperative complications were observed in 42 patients with diabetes.Results　The effects of ECCE and IOL implantation in diabetic patients were satisfactory if the fasting blood sugar level was lower than 9 mmol．L-1 before operation.There was no serious complication in these patients after operation.Conclusions　When fasting blood sugar is controlled in certain level and if the patients have no serious complications in general systems and eyes,it is safe and dependable to carry out ECCE and IOL implantation in patients with diabetes.

　　糖尿病是一种常见病，约占人口1%～2%.随着糖尿病治疗的进展，糖尿病人患老年性白内障较同年龄组非糖尿病人早，且发生率高。随着临床经验的积累和显微技术的发展，糖尿病患者行人工晶状体植入已成为白内障矫正视力的主要方式，并可获得较满意疗效。现将我院1995年以来收治的42例这类病人分析报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　42例患者中男18例，女24例，年龄46～76a，平均59a。糖尿病史1～15a，平均8a。全部病例经内分泌科确诊为糖尿病Ⅰ型或Ⅱ型。无其他眼病及眼部手术史。血糖控制方式：饮食控制12例，饮食加口服降糖药控制27例，胰岛素控制3例。

　　1.2　术前血糖水平　手术时血糖控制情况：理想控制，即空腹血糖在6.10mmol．L-1以下者16只眼；较好控制，即6.12～7.20mmol．L-1者20只眼；一般控制，即7.21～8.20mmol．L-1者5只眼，8.21～8.98mmol．L-1者1只眼。

　　1.3　术前眼部检查　视力低于0.02者26只眼，0.02～0.05者14只眼，0.05～0.1者2只眼，色觉和光定位检查未见异常。眼压测量结果均在正常范围。裂隙灯检查，30只眼虹膜正常，12只眼表现为虹膜部分萎缩，虹膜纹理欠清晰。散瞳检查：晶状体皮质性混浊36只眼，后囊下混浊6只眼。术前常规ERG检查为异常或轻度异常者5只眼。

　　1.4　手术方式和术后处理　术前常规使用镇静剂鲁米那以及降眼压药。20g．L-1利多卡因加7.5g．L-1布比卡因作球周麻醉，压迫眼球约5min后，即可开始手术。手术均在德国产双目同轴显微镜下用显微手术器械进行。角膜缘切口稍向前，约在角膜缘灰线后缘向前剥离板层1.0～1.5mm切穿进入前房，形成梯形切口，以防术中切口出血和术后关闭不严密。按常规破囊和植入人工晶状体。术中不使用缩瞳剂。术毕结膜下常规注射庆大霉素2000U和地塞米松2.5mg。术后全身用抗菌药物3～5d，局部每天滴激素和抗菌素眼液及托品卡胺眼液1～2mo不等。对于前房反应较重者，加用地塞米松2.5mg和庆大霉素每日或隔日1次，结膜下注射3～5次。口服消炎痛片25mg，每日3次。

　　2　结果

　　术中并发症有切口出血1眼，前房积血(虹膜出血)3眼，虹膜上方色素脱失16眼。术后并发症有角膜水肿2眼，前房纤维素样渗出6眼，部分虹膜后粘连6眼，晶状体后囊不同程度混浊7眼，瞳孔前膜1眼。术后无伤口愈合与感染性眼内炎，术后检查眼底未发现增殖性视网膜病变。

　　3　讨论

　　糖尿病患者行人工晶状体植入已不再列为禁忌症。其术后视力的恢复取决于视网膜有无病变和黄斑部是否受累。在高血糖下行白内障摘出加人工晶状体植入术，有可能导致术中、术后出血、感染，刺激血糖应激性升高，促使糖尿病所致全身并发症加重。为了不延误和丧失手术复明的机会，控制血糖就成为糖尿病患者手术前的必要条件。血糖是直接反应糖尿病情程度的一项主要参考指标，根据血糖结果再结合全身情况选择手术时机。在临床上我们常与内科医师合作将患者血糖控制在9.00mmol．L-1以内，此时手术一般来说是比较安全的。

　　糖尿病患者人工晶状体植入术中最常见的并发症为术中虹膜色素的大量脱失，虹膜收缩无力致术后瞳孔变形、虹膜后粘连。组织病理学研究表明糖尿病患者虹膜色素上皮呈泡样变性，手术中色素即从变性的色素上皮中播散出来。另外手术创伤及晶状体襻的直接压迫也是色素脱落的重要原因。因此手术操作要力求轻、快、准、避免长时间手术，同时对前房中脱落的色素要充分注吸干净，以减少术后并发症的发生。手术中为避免出血，切口尽量靠近角膜缘。在注吸皮质的过程中，不仅要充分吸净皮质，以减少术后炎症反应，减少渗出膜及防止虹膜粘连，还要尽量保持晶状体后囊膜的完整。因为保持后囊的完整同时植入后房型人工晶状体是无视网膜病变或背景型视网膜病变的糖尿病患者白内障手术的最佳手术方法，可减少虹膜红变、新生血管性青光眼以及视网膜病变恶化等并发症［1］。

　　前房纤维素样渗出是糖尿病患者人工晶状体植入术后较严重的并发症。术后除了常规活动瞳孔外，皮质激素的应用就显得尤为重要。但是皮质激素有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用，故糖尿病患者禁忌全身使用［2］。因此这种现象一经出现，应立即加大眼局部的激素用量。增加激素点眼次数和结膜下注射地塞米松，加用口服消炎痛。本组有6例患者出现了此并发症均得到了较好控制，仅1例形成瞳孔前膜。由此表明在全身用药受到限制时，加强局部用药，效果同样可靠。

　　参考文献

　　1　李筱荣，郑继伟，袁佳琴，等.糖尿病患者白内障摘出与人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志　1994；12(2)∶66-69.

　　2　谢立信主编.人工晶状体植入学.北京：人民卫生出版社1994∶59-60，165-167.