复方托品酰胺与阿托品2种睫状肌麻痹剂验光效果的比较

　　眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道

　　作者：傅建华　罗凤英

　　单位：528000广东省佛山市第二人民医院眼科

　　关键词：睫麻剂；阿托品；复方托品酰胺

　　屈光不正是影响视力最常见的原因。戴镜屈光矫正是提高视力的主要手段。在我国，通常采用药物麻痹睫状肌后检影验光，睫状肌功能恢复后主观验光的方法来决定矫正度。睫状肌麻痹剂的功能是放松调节，消除调节对屈光度的影响，同时该药物还具有散大瞳孔的作用，有利于影动的观察。复方托品酰胺与阿托品是临床上常用的两种睫状肌麻痹剂，临床上通常对7a以下的儿童使用阿托品，7～14a使用后马托品；14a以上使用复方托品酰胺。为了探讨在儿童使用复方托品酰胺的可能性，我们对134例267眼进行了前瞻性的对照研究。

　　1　对象与方法

　　1.1　一般资料　1997年1～9月在我院屈光专科门诊就诊的10a以下儿童共134例，分为远视组和近视组。远视组有116例232眼，男56例，女60例；年龄4～10a，平均5.88a；眼位正常169眼，内斜33眼，外斜25眼，垂直斜5眼；弱视113眼；单纯性远视28眼，复性远视散光104眼；裸眼视力0.15～1.0；近视组有18例35眼，男13例，女5例；年龄5～8a，平均6.18a；眼位正常25眼，外斜10眼；弱视4眼；单纯性近视1眼，复性近视散光34眼；裸眼视力0.08～0.5。所有病例均无眼部器质性疾病。

　　1.2　方法

　　1.2.1　复方托品酰胺点眼验光及睫状肌功能恢复后的复查复方托品酰胺眼药水点眼4次，每次1滴，并压迫泪囊1min，每次间隔5min，45min后用点状检影镜检影，获得屈光度以及矫正视力；24h后复查，根据近视以及远视的配镜原则给出配镜屈光度并查出矫正视力。
 
　　1.2.2　阿托品点眼验光及睫状肌功能恢复后的复查在获得以上结果后即给予10g·L－1阿托品点眼：将1cm长的眼膏涂入被检查者的结膜囊内，每天1次，连续3d，d4用点状检影镜检影，获得屈光度以及矫正视力；3wk后根据近视以及远视的配镜原则给出配镜屈光度并查出矫正视力。

　　1.2.3　近视以及远视的配镜原则近视：获得最好视力接近1.0的最低度数；远视：获得最好视力的最高度数；合并斜视时，按相应的原则进行处理。

　　1.2.4　统计学分析　采用配对t检验、方差分析的方法对使用两种睫状肌麻痹剂后检影验光的屈光度睫状肌功能恢复后的配镜屈光度进行统计学分析，由中山医科大学统计学教研组协助完成。对散光度采用等效球镜的方法进行计算。

　　2　结果

　　2.1　远视组

　　2.1.1　使用复方托品酰胺、阿托品麻痹睫状肌检影验光的屈光度分别为2.56±1.96D和2.95±1.94D，两者之间差为0.39±0.43D，经统计学处理，两者有显著性差异(P〈0.001)，调节功能恢复后配镜屈光度分别为0.89±0.81D(托品酰胺)和0.90±0.77D(P＞0.05)。

　　2.1.2　2种药物作用下屈光度差别(A1－A2，即复方托品酰胺－阿托品)与眼位的关系A1－A2之差在正位时为－0.42±0.35D，内斜时为－0.34±0.53D，外斜时为－0.36±0.30D，垂直斜时为－0.53±0.28D。经统计学处理眼位与屈光度差异没有关系(P＞0.05)。

　　2.2　近视组

　　2.2.1　使用复方托品酰胺、阿托品麻痹睫状肌检影验光屈光度分别为4.75±3.36D和4.56±3.42D，两者之差为0.19±0.54D，经统计学分析，两者有显著性差异(P〈0.05)。调节功能恢复后的配镜屈光度分别为2.72±1.65D(复方托品酰胺)和2.62±1.70D(阿托品)，两者之差为0.089±0.41D，经统计学分析，两者无显著差别(P＞0.05)。

　　2.2.2　使用2种睫状肌麻痹剂后验光屈光度的差别与眼位关系正位时，A1－A2为0.25±0.46D；外斜时，A1－A2为0.038±0.70D，经统计学分析，两者无显著性差异(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　睫状肌麻痹剂属抗胆碱类药物，包括阿托品、复方托品酰胺、后马托品、环戊苯胺酯及东莨菪碱。最常用的药物是阿托品与复方托品酰胺。实际上，眼的调节不可能完全被睫状肌麻痹剂所松驰，一般会有残余调节存在。
 
　　阿托品是作用效能最强的睫状肌麻痹剂，但达到作用峰值及作用完全消失的时间也最长。10g·L－1阿托品每天点3次，连续3d，在32h后才达到作用的峰值，而全部作用消失则需要10～14d。在药效作用期间，眼睛近读困难、畏光、并伴有视疲劳。高浓度的阿托品局部点眼可造成全身皮肤潮红、皮疹、红斑、口干、心悸等副作用，严重者可出现中毒症状。将眼药水改为眼药膏可减少毒副作用，但不能完全避免。由于药物作用时间长，因此从验光到配镜需要3wk的时间。

　　复方托品酰胺的睫状肌麻痹作用次于阿托品，但达到峰值以及作用完全消失的时间最短，点眼2次，间隔5min，20min后达到最大作用，而全部作用消失只需要4～6h。局部应用，无明显的副作用，从验光到配镜24h内可以完成。

　　考虑到儿童的调节力强这一事实，临床上对7～14a以下的儿童用阿托品麻痹睫状肌检影验光。鉴于阿托品的作用时间长，伴有局部及全身的副作用等不利因素，我们试图在儿童用复方托品酰胺替代阿托品放松调节。
 
　　本实验结果发现：无论远视或近视，阿托品放松调节的能力均强于复方托品酰胺(P〈0.05)，远视眼相差0.39D，近视眼相差0.19D；但无论远视或近视在睫状肌功能恢复后，所给予的配镜屈光度几乎相同，远视眼相差0.005D(P＞0.05)，近视眼相差0.089D(P＞0.05)，这一结果表明阿托品放松调节的功能的确强于复方托品酰胺，但这一差别对最后配镜度的确立没有影响。就配镜而言，睫状肌麻痹后所检查的屈光度只是配镜的基础，配镜屈光度的确立有赖于病人主观检查的结果。在没有斜视存在的情况下，远视的配镜原则是获得最好视力的最高度数，近视的配镜原则是获得最好视力的最低度数，因此，被检查者的主观检查结果对配镜度的确定有决定性的作用。一般而言，由于调节的存在，配镜度与睫状肌麻痹下的屈光度是不同的，远视眼配镜度比睫状肌麻痹下的屈光度低1.00～1.50D左右。而近视配镜度比睫状肌麻痹下的屈光度也低，比较调节放松时以及调节恢复后的矫正视力，差别极小无临床意义，说明无论用阿托品或复方托品酰胺麻痹睫状肌，最后获得的视力矫正效果是相同的。

　　我们还研究了眼位对阿托品与复方托品酰胺两种睫状肌麻痹剂效果评价的影响，结果表明2种药物作用强度的差别与眼位无关。

　　北京市眼科研究所邵慧等[2]对复方托品酰胺的临床效果进行了研究，对远视进行检影验光，与10g·L－1阿托品对照，79％的病例结果相同。宋玉伟等[3]认为复方托品酰胺可用于5～12a儿童的检影验光。

　　汤建祺[1]提出理想的睫状肌麻痹剂应具有4个特点：(1)作用快速；(2)作用力强；(3)无副作用；(4)恢复迅速。复方托品酰胺具有作用快速、无副作用、恢复迅速的特点，本研究的结果表明，尽管复方托品酰胺放松调节的作用不及阿托品，但最后的配镜度相同，矫正视力差别极小。因此我们认为可用复方托品酰胺代替阿托品作为儿童检影验光的睫状肌麻痹剂。

　　参考文献：

　　1　汤建祺.视光学答疑.上海：科学技术出版社1997：81.

　　2　邵慧.国产散瞳－睫状肌麻痹剂—复方托品酰胺的临床效果观察.北京医学1987；9(1)：33.

　　3　宋玉伟.托吡卡胺麻痹小儿睫状肌的动态观察.华西医学1996；11(4)：498.