失明是眼科常见的一种疾病，就内因而言，病情也比较复杂。有暴怒伤肝者，有惊恐所致者，有胃热血逆引起者，有瘀滞造成者，有阴亏者，有阴虚阳亢者等。治法：暴怒伤肝者用加味消遥散；惊恐所致者用平补镇心丹；胃热者用三黄汤；瘀血者用桃仁、红花、泽兰；阴亏或阴虚阳亢者，分别用六味地黄、保阳煎等。其治愈率往往不理想，常给生活带来极大的不便。笔者用清肝祛风。活血通络治疗失明，取得较好疗效，体会如下。

　　1临床资料

　　患者，男，68岁，2003年8月28日初诊，患者失明3个月，曾多处求治无效。2003年8月15日眼科超声：(1)双眼陈旧色素膜炎；(2)双虹膜后粘连，瞳孔膜闭；(3)白内障；(4)右黄斑变性；(5)左视网膜浅脱落。症见：左眼视物一片黑，右眼可见5指，上、下楼梯人搀扶。伴两眼红肿涩痛、流泪，头痛，耳鸣、耳聋、口苦、口臭，脉弦，舌大色红、苔薄黄。治用清肝祛风，活血通络。处方：柴胡10g，龙胆草10g，菊花10g，地龙15g，蝉衣15g，勾藤15g，川芎10g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，石决明15g，石膏10g，水煎服，每日1剂。2003年9月5日二诊：服药8剂，目痛减轻，耳鸣、耳聋消失，眼前感觉有光亮。舌大而红，苔薄黄。治疗：上方加减3剂。2003年9月8日三诊：左眼在1.5m处看清5指，头痛和双眼红肿消失。处方：继用上方加丹皮、栀子，水煎服5剂。患者共服药16剂，左眼能在3m处看清5指。两眼视力相等，上、下楼出入自由，除轻微口苦，余症均消失。患者满意，对治疗充满信心。

　　2体会

　　患者失明原因较复杂，有色素膜炎，又有黄斑变性、虹膜后粘连；还有白内障、视网膜浅脱落。中医辨证与肝、胃、风、瘀有关。根据肝开窍于目及有此症用药的理论指导。临床双目失明伴双眼红肿，涩痛、流泪、口苦属肝火上炎；耳鸣、耳聋属肝阳上亢、肝风内动；头痛、口臭属胃热瘀滞。热、风、瘀并于上，经脉阻于首，目失所养，导致失明。方中柴胡、龙胆草、栀子、丹皮清肝凉血；地龙、川芎、赤芍活血通络；荆芥、防风、蝉衣、勾藤祛风潜阳；佐石决明、石膏清热明目。诸药合用，肝得疏泄瘀自通，热自清，风自灭。目得血养则能视，故失明渐愈。

　　(编辑 子涵)

　　作者单位： 014030 内蒙古包头市第七医院